Em um estudo publicado recentemente na Journal of Clinical Oncology, os autores avaliaram o tempo de curso das alterações induzidas pela terapia na utilização de glicose tumoral durante a quimiorradioterapia de carcinoma de célula escamosa do esôfago (ESCC) e correlacionaram a redução da atividade metabólica com a resposta histopatológica tumoral bem como com a sobrevivência do paciente.
Trinta e oito pacientes com ESCC (cT3, cN0/+, cM0) intratorácico histologicamente comprovado foram selecionados para serem submetidos a um ciclo de quatro semanas de quimiorradioterapia pré-operatória seguida de esofagectomia. Os pacientes foram submetidos à tomografia por emissão de pósitrons com um análogo de glicose, a fluorodeoxiglicose (FDG-PET) antes do tratamento (n = 38), após duas semanas de início do tratamento (n = 27) e pré-operatoriamente (três a quatro semanas após a quimiorradioterapia; n=38). A atividade metabólica tumoral foi quantitativamente avaliada por valores de captação padronizados (SUVs).
A média de captação da FDG do tumor antes do tratamento foi de 9.3 ± 2.8 SUV e reduziu para 5.7 ± 1.9 SUV após 14 dias do início da quimiorradioterapia (-38% ± 18%; P < .0001). A investigação pré-operatória mostrou uma redução adicional da atividade metabólica para 3.3 ± 1.1 SUV (P < .0001). Nos respondedores histopatológicos (< 10% de células viáveis nos espécimes ressecados), o decréscimo do SUV inicial no dia 14 foi de 44% ± 15%, enquanto que nos não respondedores foi de apenas 21% ± 14% (P = .0055). As alterações metabólicas neste período estiveram também associadas à sobrevida dos pacientes (P = .011). Na avaliação pré-operatória, a atividade metabólica tumoral reduziu em 70%± 11% nos respondedores histopatológicos e em 51% ± 21% nos não respondedores histopatológicos.
Os autores concluíram que as alterações da atividade metabólica após 14 dias de quimiorradioterapia pré-operatória estão significativamente associadas à resposta tumoral e à sobrevida do paciente. Isto sugere que a PET-FGD poderia ser utilizada para identificar não respondedores precoces durante a quimiorradioterapia neoadjuvante, permitindo modificações precoces no protocolo de tratamento.
Time Course of Tumor Metabolic Activity During Chemoradiotherapy of Esophageal Squamous Cell Carcinoma and Response to Treatment - Journal of Clinical Oncology – 2004; 22(5):900-908
Journal of Clinical Oncology, Vol 22, No 5 (March 1), 2004: pp. 900-908
© 2004 American Society for Clinical Oncology
DOI: 10.1200/JCO.2004.07.122
Time Course of Tumor Metabolic Activity During Chemoradiotherapy of Esophageal Squamous Cell Carcinoma and Response to Treatment
Hinrich A. Wieder, Björn L.D.M. Brücher, Frank Zimmermann, Karen Becker, Florian Lordick, Ambros Beer, Markus Schwaiger, Ulrich Fink, Jörg Rüdiger Siewert, Hubert J. Stein, Wolfgang A. Weber
From the Departments of Nuclear Medicine, Surgery, Radiation Oncology, Pathology, Medicine III, and Diagnostic Radiology, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitaet Muenchen, Munich, Germany
Address reprint requests to Hinrich Wieder, MD, Department of Nuclear Medicine, Klinikum rechts der Isar, Technische Universitaet Muenchen, Ismaningerstrasse 22, D-81675 Munich, Germany; e-mail: h@wieder.de
PURPOSE: To evaluate the time course of therapy-induced changes in tumor glucose use during chemoradiotherapy of esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) and to correlate the reduction of metabolic activity with histopathologic tumor response and patient survival.
PATIENTS AND METHODS: Thirty-eight patients with histologically proven intrathoracic ESCC (cT3, cN0/+, cM0) scheduled to undergo a 4-week course of preoperative simultaneous chemoradiotherapy followed by esophagectomy were included. Patients underwent positron emission tomography with the glucose analog fluorodeoxyglucose (FDG-PET) before therapy (n = 38), after 2 weeks of initiation of therapy (n = 27), and preoperatively (3 to 4 weeks after chemoradiotherapy; n = 38). Tumor metabolic activity was quantitatively assessed by standardized uptake values (SUVs).
RESULTS: Mean tumor FDG uptake before therapy was 9.3 ± 2.8 SUV and decreased to 5.7 ± 1.9 SUV 14 days after initiation of chemoradiotherapy (-38% ± 18%; P < .0001). The preoperative scan showed an additional decrease of metabolic activity to 3.3 ± 1.1 SUV (P < .0001). In histopathologic responders (< 10% viable cells in the resected specimen), the decrease in SUV from baseline to day 14 was 44% ± 15%, whereas it was only 21% ± 14% in nonresponders (P = .0055). Metabolic changes at this time point were also correlated with patient survival (P = .011). In the preoperative scan, tumor metabolic activity had decreased by 70% ± 11% in histopathologic responders and 51% ± 21% in histopathologic nonresponders.
CONCLUSION: Changes in tumor metabolic activity after 14 days of preoperative chemoradiotherapy are significantly correlated with tumor response and patient survival. This suggests that FDG-PET might be used to identify nonresponders early during neoadjuvant chemoradiotherapy, allowing for early modifications of the treatment protocol.
Authors' disclosures of potential conflicts of interest are found at the end of this article.
