Diabete/Diabetes

Desordem Autonômica Associada à Hipoglicemia e Sono em Diabetes tipo 1

A hipoglicemia iatrogênica ocorre com frequência durante a noite em pessoas com diabetes tipo 1. Num estudo feito por um grupo americano, publicado recentemente no Diabetes, os autores objetivaram testar a hipótese de que as defesas fisiológicas e comportamentais contra o desenvolvimento de hipoglicemia – já aceita pela falta de glucagon e atenuação de epinefrina e respostas neurogênicas sintomáticas – são mais toleradas durante o sono em diabetes tipo 1.

Foram estudados oito pacientes com diabetes tipo 1 descomplicado e oito indivíduos não diabéticos incluídos no grupo controle através da técnica hipoglicêmica hiperinsulinêmica ( dosagens de glicose de 85, 75, 65, 55 e45 mg/dl) pela manhã (0730–1230), ao levantar e à noite (2100–0200), durante o levantar e o sono de 0000 a 0200 numa sequência randômica. A epinefrina plasmática (P = 0.0010), talvez a norepinefrina (P = 0.0838) e as respostas polipeptídicas pancreáticas (P = 0.0034) à hipoglicemia estiveram reduzidas durante o sono em indivíduos diabéticos ( os valores do despertar final versus o adormecer foram 240 ± 86 e 85 ± 47, 205 ± 24 e148 ± 17, e 197 ± 45 e118 ± 31 pg/ml, respectivamente), porém não nos indivíduos controles.
Os pacientes diabéticos apresentaram eventos de despertar do sono marcadamente reduzidos durante a hipoglicemia. A eficiência do sono ( porcentagem de tempo dormido) foi de 77 ± 18% nos diabéticos, porém, apenas 26 ± 8% (P = 0.0109) no grupo controle após níveis hipoglicêmicos de 45-mg/dl.

Os autores concluíram que as respostas autonômicas à hipoglicemia são reduzidas durante o sono em diabetes tipo 1 e que provavelmente por causa das suas respostas simpatoadrenais reduzidas, os pacientes diabetes tipo 1 são substancialmente menos propensos a serem acordados pela hipoglicemia. Portanto, ambas as defesas fisiológicas e comportamentais são mais comprometidas durante o sono. Esta insuficiência autonômica associada à hipoglicemia e ligada ao sono, no contexto de substituição inadequada de insulina, provavelmente explica a alta frequência de hipoglicemia noturna em diabetes tipo 1.

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