A apresentação da insuficiência respiratória aguda como manifestação da leucemia monocítica aguda é rara.
Num estudo feito por um grupo francês, publicado recentemente no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, os autores relatam 20 casos de pacientes internados na unidade de tratamento intensivo (UTI) com três características principais: (1) insuficiência respiratória rapidamente progressiva revelando leucemia aguda, (2) leucemia monocítica e (3) deterioração do padrão respiratório após o início da quimioterapia.
A idade média dos pacientes foi de 50 anos (17-72 anos) e os sintomas respiratórios iniciaram dois dias em média (0-15 dias) antes da internação na UTI. A contagem média de leucócitos foi de 98.250/mm3 (800–529,000), com células monocíticas circulantes em todos os pacientes, com exceção de um. O exame da medula óssea apresentou diagnóstico de leucemia monocítica em todos os pacientes. Na entrada, a frequência respiratória foi de 33 (18-50) por minuto e a PaO2 ao ar ambiente foi de 44.5 mm Hg (30–60). As radiografias de tórax revelaram infiltrados alveolares unilaterais (n=1), infiltrados alveolares bilaterais com (n=3) ou sem (n=11) derrame pleural ou infiltrados intersticiais difusos (n=5). A hemorragia alveolar foi o principal achado do lavado broncoalveolar, com células monocíticas recuperadas de quatro pacientes. A função respiratória diminuiu após o início da quimioterapia em todos os pacientes. Dos 15 pacientes que necessitaram de ventilação mecânica, 10 foram a óbito.
Os autores concluíram que a infiltração pulmonar leucêmica como primeira manifestação da leucemia monocítica aguda deveria ser reconhecida e um tratamento intensivo deveria ser realizado antes da deterioração da função respiratória ocorrida geralmente após o início da quimioterapia.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
