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Pneumologia/Pulmão
Mimetismo Infeccioso incomum e Não-infeccioso de Pneumonia Adquirida na Comunidade
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06/07/2004 |
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Doenças não infecciosas ou infecciosas não-usuais podem apresentar clínica, radiologia e características laboratoriais de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Usualmente sua presença só é suspeitada após falha terapêutica, conduzindo a intervenções inapropriadas, custos desnecessários e riscos relacionados à doença potencialmente grave não tratada.
Pesquisadores brasileiros e espanhóis realizaram um estudo recentemente publicado na revista Respiratory Medicine com o objetivo de avaliar doenças não infecciosas ou infecciosas incomuns que podem ser confundidas com PAC no diagnóstico e evoluem com falha terapêutica.
Foram avaliados 16 pacientes internados com diagnóstico presuntivo de PAC e com falha terapêutica. Os sintomas mais prevalentes foram febre e tosse. O padrão radiológico de doença respiratória foi observado em dez pacientes (62%). O diagnóstico foi estabelecido por autópsia (12%) ou procedimentos invasivos (88%) como biopsia pulmonar a céu aberto (nove), broncoscopia (dois), aspiração transtorácica por agulha fina (dois) e aspiração de medula óssea (um). Oito pacientes tinham doenças não infecciosas: embolia pulmonar, pneumonia organizante criptogênica, granulomatose de Wegener, pneumonite por hiper-sensitividade, granulomatose broncocêntrica, doença neoplásica e leucemia aguda. As doenças infecciosas incomuns foram: tuberculose, criptococose, actinomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose.
Os autores concluíram que os pacientes com doenças não infecciosas ou infecciosas incomuns podem se apresentar com sintomas e achados radiológicos que mimetizam uma pneumonia adquirida na comunidade. Afirmam que sempre se deveriam suspeitar dessas doenças em pacientes que não respondem à terapia antimicrobiana empírica inicial, especialmente pacientes jovens ou aqueles sem comorbidades.
Non-infectious and unusual infectious mimics of community-acquired pneumonia - Respiratory Medicine 2004; 98 (6): 488 - 494
Respiratory Medicine
Volume 98, Issue 6 , June 2004, Pages 488-494
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doi:10.1016/j.rmed.2003.12.006 
Copyright © 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Non-infectious and unusual infectious mimics of community-acquired pneumonia
J.W.José Wellington Alves dos Santos ,  , a, Antoni Torresb, Gustavo Trindade Michela, Claudius Wladimir Cornelius de Figueiredoa, Jader Nascimento Miletoa, Vilson Gentil Foletto, Jr. a and Manuela Araújo de Nóbrega Cavalcantib
a Serviço de Pneumolgia, Hospital Universitário de Santa Maria, Universidade Federal de Santa Maria, Rua Venâncio Aires 2020/403, Santa Maria 97010-004, RS, Brazil
b Institut Clinic de Pneumologia i Cirurgia Torácica, Hospital Clínic de Barcelona, C. Villarroel 170, Barcelona 08036, Spain
Received 19 June 2003; accepted 12 December 2003. Available online 3 February 2004.
Abstract
Noninfectious or unusual infectious diseases may present with clinical, radiological and laboratorial characteristics of community-acquired pneumonia (CAP). Usually their presence is only suspected after treatment failure, leading to inappropriate interventions, unnecessary costs and risks related to the untreated potentially life-threatening disease. The present study aimed to assess the noninfectious or unusual infectious diseases that may be misdiagnosed as CAP that progresses with treatment failure.
Sixteen hospitalized patients with presumptive diagnosis of CAP and treatment failure were described. The most prevalent symptoms were fever and cough. Radiological pattern of air-space disease was observed in 10 (62%) patients. The diagnosis was established by autopsy (12%) or invasive procedures (88%), as follows: open lung biopsy (nine), flexible fiberoptic bronchoscopy (two), transthoracic fine needle aspiration (two) and bone marrow aspiration (one). Eight patients had noninfectious diseases: pulmonary embolism, cryptogenic organizing pneumonia, Wegener's granulomatosis, hypersensitivity pneumonitis, bronchocentric granulomatosis, neoplastic disease and acute leukemia. The unusual infectious diseases were: tuberculosis, cryptococcosis, actinomycosis, histoplasmosis and paracoccidioidomycosis.
Patients with noninfectious or unusual infectious diseases may present with symptoms and radiological findings that mimic CAP. These diseases should always be suspected in patients who do not respond to initial empirical antimicrobial treatment, especially young patients or those without comorbidity.
Author Keywords: Community-acquired pneumonia; Treatment failure; Mimics of pneumonia
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