Metanálise de TIMI 11B-ESSENCE
Elliot M. Antman, MD; Marc Cohen, MD; David Radley, MS; Carolyn McCabe, BS; Janet Rush, MD; Jerome Premmereur, MD; Eugene Braunwald, MD; investigadores do TIMI 11B (Trombólise em Infarto do Miocárdio) e ESSENCE (Eficácia e Segurança de Enoxaparina Subcutânea em Eventos Coronarianos sem Onda Q)
Subsídios - Dois estudos fase III com enoxaparina em angina/infarto do miocárdio sem onda Q mostraram que esta é superior à heparina não-fracionada na prevenção de óbito e eventos cardíacos isquêmicos. Foi realizada uma metanálise planejada prospectivamente para fornecer uma estimativa mais precisa dos efeitos da enoxaparina sobre vários endpoints.
Métodos e Resultados - As porcentagens dos eventos óbito, endpoints compostos de óbito-infarto do miocárdio não-fatal e óbito/infarto do miocárdio não-fatal/revascularização urgente, e hemorragia importante, foram extraídas dos bancos de dados do TIMI 11B e ESSENCE. Os efeitos do tratamento nos dias 2, 8, 14 e 43 foram expressos como OR ("odds ratio" ou "razão de probabilidade") (e IC 95%) para enoxaparina versus heparina não-fracionada. Todos os testes de heterogeneidade para endpoints de eficácia foram negativos, o que sugere comparabilidade dos resultados no TIMI 11B e no ESSENCE. A enoxaparina está associada a uma redução de 20% em óbito e eventos cardíacos isquêmicos graves, desde os primeiros dias de tratamento, sendo este benefício mantido por até 43 dias. O benefício do tratamento com enoxaparina não está associado a um aumento em hemorragia importante durante a fase aguda do tratamento, mas houve um aumento na porcentagem de hemorragias menores.
Conclusões - A evidência acumulada, juntamente com a simplicidade da administração subcutânea e a eliminação da necessidade de monitorização de anticoagulação, indicam que a enoxaparina deve ser considerada como um substituto da heparina não-fracionada como antitrombina na fase aguda do tratamento de pacientes de alto risco com angina instável/infarto do miocárdio sem onda Q.
Circulation. 1999;100:1602-1608
