Pesquisadores ligados ao Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, de Nova York, publicaram, recentemente, no Journal of Clinical Oncology, um estudo em que avaliaram os padrões de prática cirúrgica de ressecção paliativa do tumor primário em pacientes portadores de carcinoma colo-retal estadio IV, com idade igual ou superior a 65 anos.
Foram utilizados dados pertencentes ao banco de sobrevida, epidemiologia e resultados finais ligado ao Medicare para avaliação dos padrões de tratamento de câncer de 9.011 pacientes pertencentes ao Medicare, que apresentaram carcinoma colo-retal estádio IV entre 1991 e 1999. Os pacientes foram categorizados de acordo com a presença ou ausência de cirurgia para ressecção paliativa do tumor primário nos primeiros quatro meses de diagnóstico. O uso de outras modalidades cirúrgicas, como metastasectomia, quimioterapia e radioterapia, foi avaliado em relação à classificação do paciente como possuidor ou não de carcinoma colo-retal.
Setenta e dois por cento (6.469 de 9.011) dos pacientes foi submetido à ressecção paliativa do tumor primário, e a taxa de mortalidade após 30 dias da cirurgia foi, neste grupo, igual a 10%. Pacientes com lesões retais ou lesões em cólon descendente-sigmóide, pacientes com idades superiores a 75 anos, etnia negra, e pacientes com status sócio-econômico desfavorável apresentaram menor tendência de ser submetidos à ressecção paliativa do tumor primário. Entre os pacientes com idade superior a 75 anos, a taxa de ressecção paliativa do tumor primário foi igual a 69% (3.378 de 4.909). Por outro lado, o uso de quimioterapia foi menos comum (47% para pacientes submetidos à ressecção paliativa do tumor primário e 31% para pacientes não submetidos à cirurgia). Metastasectomia foi rara: apenas 3,9% dos pacientes foi submetida a essa modalidade cirúrgica, em qualquer período evolutivo entre diagnóstico e morte.
Portanto, os pesquisadores concluíram que a ressecção paliativa do carcinoma colo-retal primário é freqüentemente realizada nos pacientes em estádio IV, porém necessita reavaliação clínica criteriosa, dada a melhora da eficácia da quimioterapia sistêmica.
Use of Surgery Among Elderly Patients With Stage IV Colorectal Cancer - Journal of Clinical Oncology 2004; 22(17): 3475-3484
Use of Surgery Among Elderly Patients With Stage IV Colorectal Cancer
Larissa K.F. Temple, Lillian Hsieh, W. Douglas Wong, Leonard Saltz, Deborah Schrag
From the Departments of Surgery, Medicine, Epidemiology, and Biostatistics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY
Address reprint requests to Deborah Schrag, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Ave, Room Box 221, New York, NY 10021; e-mail: schragd@mskcc.org
PURPOSE: The role of surgery to remove the primary tumor among patients with stage IV colorectal cancer (CRC) is controversial. The purpose of this study was to evaluate surgical practice patterns for patients 
65 years of age with stage IV CRC in a US population-based cohort.
PATIENTS AND METHODS: We used the Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare–linked database to evaluate the patterns of cancer treatment for 9,011 Medicare beneficiaries presenting with stage IV CRC from 1991 to 1999. Patients were categorized according to whether they had primary–cancer-directed surgery (CDS) or no CDS within 4 months of diagnosis. The use of other treatment modalities, including metastasectomy, chemotherapy, and radiation, was evaluated in relationship to whether patients belonged to the CDS or no CDS group.
RESULTS: Seventy-two percent (6,469 of 9,011) of patients received CDS, and their 30-day postoperative mortality was 10%. Patients with left-sided or rectal lesions, patients older than age 75 years, blacks, and those of lower socioeconomic status were less likely to undergo CDS; but even among those older than age 75, the CDS rate was 69% (3,378 of 4,909). In contrast, chemotherapy use was less common (47% for patients who had CDS and 31% for those who did not). Metastasectomy was rare; only 3.9% of patients underwent these operations at any point from diagnosis to death.
CONCLUSION: Palliative resection of the primary tumor is often performed for elderly US patients with stage IV colorectal cancer. This practice pattern merits re-evaluation, given the improvement in the efficacy of systemic chemotherapy.
Authors' disclosures of potential conflicts of interest are found at the end of this article.
