As metástases cerebrais de tumores pediátricos de células germinativas são raras e as informações com relação à incidência, apresentação clínica, resposta ao tratamento e influência na sobrevivência são limitadas.
Um grupo de pesquisadores americanos e irlandeses revisou em um estudo, recentemente publicado na revista Cancer, a experiência com metástases cerebrais de tumores pediátricos de células germinativas no St. Jude Children's Research Hospital (Memphis, Tennessee) por um período de 40 anos.
Entre março de 1962 e fevereiro de 2002, 16 dos 206 pacientes com tumores de células germinativas (7,8%) tiveram metástases na ocasião da apresentação inicial (n = 2), mais tarde no curso da doença (n = 12) ou na autópsia (n = 2). Doze destes 16 pacientes (75%) tiveram sintomas atribuíveis ao cérebro (náusea/êmese, dores de cabeça ou crises convulsivas) e 14 (88%) tiveram metástases pulmonares na ocasião em que as metástases cerebrais foram identificadas. Os pacientes com metástases cerebrais foram mais prováveis de terem um tumor primário extra-gonadal (P = 0,013), doença de estágio avançado na apresentação inicial (P = 0,016) e coriocarcinoma dentro do tumor primário (P < 0,001). A incidência de metástases cerebrais foi significativamente menor nas últimas duas décadas do período de estudo (cinco de 135 pacientes [3,7%]) que nas primeiras duas décadas (onze de 71 pacientes [15,5%]; P = 0,005). Dois dos 16 pacientes foram sobreviventes a longo prazo.
Os autores afirmaram que as metástases cerebrais são raras nos tumores de células germinativas infantis e que a incidência parece estar diminuindo. Concluíram que, neste estudo, a maioria dos pacientes apresentou tais metástases sintomáticas e teve metástases pulmonares na ocasião em que as metástases cerebrais foram identificadas, e que os pacientes com maior risco de desenvolver metástases cerebrais incluíram aqueles com tumores extra-gonadais, os com estágio avançado da doença na apresentação inicial e aqueles com coriocarcinoma como um componente do tumor primário. Afirmaram ainda que a probabilidade de sobrevivência é insignificante, embora haja uma pequena proporção de pacientes que podem se tornar sobreviventes a longo prazo.
Brain metastases of malignant germ cell tumors in children and adolescents - Cancer; 2004; 101 (3): 620-626.
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Brain metastases of malignant germ cell tumors in children and adolescents
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Sheri L. Spunt, M.D. 1 2 * , Michael F. Walsh, B.A. 3, Matthew J. Krasin, M.D. 4, Kathleen J. Helton, M.D. 4, Catherine A. Billups, M.S. 5, Alvida M. Cain, C.C.R.P. 1, Alberto S. Pappo, M.D. 1 2 |
1Department of Hematology/Oncology, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tennessee
2Department of Pediatrics, The University of Tennessee College of Medicine, Memphis, Tennessee
3School of Medicine, University College Dublin, Dublin, Ireland
4Department of Radiological Sciences, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tennessee
5Department of Biostatistics, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tennessee
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| email: Sheri L. Spunt (sheri.spunt@stjude.org) |
*Correspondence to Sheri L. Spunt, Department of Hematology/Oncology, St. Jude Children's Research Hospital, 332 N. Lauderdale Street, Memphis, TN 38105-2794
Fax: (901) 521-9005
Funded by:
 Cancer Center; Grant Number: CA 23099
National Cancer Institute, Cancer Center Support (CORE); Grant Number: P30 CA 21765
American Lebanese Syrian Associated Charities
| neoplasms (germ cell and embryonal) • germinoma • choriocarcinoma • endodermal sinus tumor • teratoma • neoplasm metastasis • infant • child • adolescent • brain |
BACKGROUND |
| Brain metastases of pediatric germ cell tumors are uncommon, and there is limited information regarding their incidence, clinical presentation, response to treatment, and influence on survival. |
METHODS |
| The authors reviewed the experience with brain metastases from pediatric germ cell tumors at St. Jude Children's Research Hospital (Memphis, TN) over a 40-year period. |
RESULTS |
| Between March 1962 and February 2002, 16 of 206 patients with germ cell tumors (7.8%) had brain metastases at the time of initial presentation (n = 2), later in the course of the illness (n = 12), or at autopsy (n = 2). Twelve of 16 patients (75%) had symptoms referable to the brain (nausea/emesis, headaches, or seizures), and 14 (88%) had pulmonary metastases at the time brain metastases were identified. Patients with brain metastases were more likely to have an extragonadal primary tumor (P = 0.013), advanced-stage disease at initial presentation (P = 0.016), and choriocarcinoma within the primary tumor (P < 0.001). The incidence of brain metastases was significantly lower in the second 2 decades of the study period (5 of 135 patients [3.7%]) than in the first 2 decades (11 of 71 patients [15.5%]; P = 0.005). Two of the 16 patients in the current study are long-term survivors. |
CONCLUSIONS |
| Brain metastases are uncommon in childhood germ cell tumors, and their incidence appears to be decreasing. In the current study, most patients with such metastases were symptomatic and had pulmonary metastases at the time brain metastases were identified. Patients with the highest risk of developing brain metastases include those with extragonadal tumors, those with high disease stage at initial presentation, and those with choriocarcinoma as a component of the primary tumor. The probability of survival is poor, although a small proportion of patients may become long-term survivors. Cancer 2004. © 2004 American Cancer Society. |
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