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O mapeamento e biópsia de linfonodo sentinela (SLN) surgiu como a técnica de escolha para o estadiamento auxiliar do câncer de mama. Alguns métodos tem sido desenvolvidos para identificação dos SLNs, incluindo a injeção peritumoral ou intradérmica de uma coloração azul de isossulfano ou colóide de tecnécio sulfúrico (TSC). Pesquisadores americanos realizaram um estudo, recentemente publicado no Journal of the American College of Surgeons, para verificar se o TSC intradérmico é a técnica de mapeamento ótima e se pode ser utilizada como única para identificação de SLNs.
De março de 1997 à Janeiro de 2001, 180 mulheres com câncer de mama invasivo T1 e T2 e axila clicamente negativa foram submetidas ao mapeamento de SLN e biópsia. Foi injetado TSC peritumoral em 74 pacientes, 62 das quais também receberam coloração azul peritumoral. O TSC intradérmico (arredor do tumor) foi realizado em 94 pacientes, 76 das quais também receberam coloração azul peritumoral. Os linfonodos ricos em tecnécio foram identificados intra-operatoriamente utilizando-se uma sonda manual de raios gamma e os linfonodos corados em azul foram identificados visualmente. Secções de SLN coradas com hematoxilina-eosina foram examinadas por microscopia de luz para metástases de câncer de mama.
Em geral, o mapeamento dos SLN foram bem sucedido em 91% das pacientes. O TSC peritumoral e intradérmico foi identificado com sucesso em 78% e (7% das pacientes, respectivamente. O isossulfano azul injetado peritumoralmente foi identificado com sucesso em 83% dos SLNs. O TSC intradérmico foi superior à coloração azul peritumoral na identificação de SLNs (p = 0,00094 - chi-quadrado; e p = 0,020 - ANOVA).
Os autores concluíram que o mapeamento por TSC intradérmico tem uma taxa de sucesso significativamente maior que o TSC ou a coloração azul peritumorais. Afirmaram ainda que houve um benefício mínimo na identificação de SLNs adicionais com a adição de coloração azul peritumoral em relação ao TSC intradérmico. Portanto, concluíram que o mapeamento de SLN e biópsia utilizando TSC injetado intradermicamente podem ser utilizados de maneira exclusiva para um estadiamento axilar efetivo para câncer de mama.
Intradermal radioisotope is superior to peritumoral blue dye or radioisotope in identifying breast cancer sentinel nodes - Journal of the American College of Surgeons; 2004; 199(4): 561-566.
Intradermal radioisotope is superior to peritumoral blue dye or radioisotope in identifying breast cancer sentinel nodes
Received 25 July 2003; received in revised form 11 May 2004; accepted 8 June 2004
Background
Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy have emerged as the technique of choice for axillary staging of breast cancer. Several methods have been developed to identify SLNs, including peritumoral or intradermal injection of isosulfan blue dye or technetium sulfur colloid (TSC). We hypothesize that intradermal TSC is the optimal mapping technique and can be used alone to identify SLNs.
Study design
From March 1997 through January 2001, 180 women with T1 and T2 invasive breast cancer and clinically negative axilla underwent SLN mapping and biopsy. Peritumoral TSC was injected in 74 patients, 62 of whom also received peritumoral blue dye. Intradermal TSC (above tumor) was performed in 94 patients, 76 of whom also received peritumoral blue dye. Technetium-rich nodes were identified intraoperatively using a hand-held gamma probe and blue nodes were identified visually. Hematoxylin- and eosin-stained SLN sections were examined by light microscopy for breast cancer metastases.
Results
Overall, the SLN mapping procedures were successful in 91% of patients. Peritumoral and intradermal TSC were successful in identifying SLNs in 78% and 97% of patients, respectively. Peritumorally injected isosulfan blue was successful in identifying 83% of SLNs. Intradermal TSC was found to be superior to peritumoral TSC and peritumoral blue dye in identifying SLNs (p = 0.00094, chi-squared, and p = 0.020, ANOVA).
Conclusions
SLN mapping by intradermal TSC has a significantly higher success rate than peritumoral TSC or blue dye. There was minimal benefit in identifying additional SLNs with addition of peritumoral blue dye to intradermal TSC. So, SLN mapping and biopsy using intradermal-injected TSC can be used alone to effectively stage the axilla for breast cancer.
* Department of Surgery, University of Hawaii John A Burns School of Medicine and Kaiser Permanente Medical Center, Honolulu, HI
† Tripler Army Medical Center, Honolulu, HI
‡ University of Missouri Ellis Fischel Cancer Center, Columbia, MO
§ Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD
∥ Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY
¶ Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI
IMPORTANTE
- Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios.
- As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
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