Teses/Estudos Avançados/Questões

FUNÇÕES do baço. Rio de Janeiro: Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,

1892. 82p. (These Inaugural).

CADEIRA DE PHYSIOLCGIA THEORICA E EXPERIMENTAL

APRESENTADA A' FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

Em 15 de Dezembro de 1891

E PERANTE ELLA DEFENDIDA E APPROVADA PLENAMENTE

Em 9 de Janeiro de 1892

POR

Doutor em sciencias medico-cirurgicas pela mesma Faculdade

Ex-ajudante de preparador da cadeira de physiologia

ESCRIPTORIO DO JORNAL DO AGRICULTOR

actual da sciencia, ainda se acha cercado de grande obscuridade, não tivemos

em vista apresentar o resultado de nossa propria experimentação, mas estudar

de um modo synthetico os importantes trabalhos produzidos sobre tão

interessante questão.

As funcções do baço têm merecido desde a mais remota antiguidade, a attenção

dos medicos: a principio, hypotheses as mais absurdas foram formuladas para

explicar o funccionamento deste orgão, que á mercê da imaginação dos homens

da sciencia, desempenhou os mais variados papeis, e só em uma epocha

relativamente recente os progressos da physiologia e as victorias alcançadas

pelo methodo experimental vieram offerecer elementos mais solidos para o

estabelecimento de theorias sobre o assumpto.

Neste trabalho só trataremos das theorias baseadas em factos experimentaes

procurando deduzir as verdades scientificas, que devem ser aceitas para a

solução do problema de que nos occupamos.

Com o unico fim de nos orientar, em relação a certos pontos controvertidos,

tentamos algumas experiencias, das quaes apenas consignamos a que nos

pareceu concludente e isenta de objecção.

BAÇO é uma glandula vascular sanguinea, cuja existencia é constante em quasi

todos os vertebrados, excepção feita de algumas especies de peixes.

Nos invertebrados não é encontrado.

No homem acha-se situado profundamente, no hypochondro esquerdo, entre a

curvatura do estomago e o diaphragma.

O peritoneo revestindo a sua superficie e passando d'esta ás partes visinhas,

fornece-lhe pregas e ligamentos, que servem para fixal-o.

recebe a extremidade inferior do baço.

O epiplon gastro-esplenico é tanto mais longo quanto mais retrahido está o

estomago e inversamente, tanto mais curto, quanto mais dilatado se acha o

estomago.

O ligamento phreno-esplenico é uma pequena dobra do peritoneo que une a

parte superior da face interna do baço á parte mais elevada do pilar esquerdo do

diaphragma.

O ligamento pancreato-esplenico une a extremidade inferior da face interna do

baço á cauda do pancreas.

O pequeno sacco seroso, que recebe a extremidade inferior do baço, é formado

por duas laminas soldadas superiormente e que se afastam na parte inferior. O

bordo superior deste sacco seroso é concavo e prende-se, por sua extremidade

esquerda, ao diaphragma, continuando-se, por sua extremidade direita, com o

De todas estas dobras peritoneaes, a que concorre mais efficazmente para

manter o baço em sua posição, é o ligamento phreno-esplenico, que tem por fim

immobilisar a extremidade superior da viscera e oppôr-se ao seu deslocamento

no sentido vertical. As dobras pancreato-esplenicas se inserem em orgãos muito

moveis e por isso pouco contribuem para fixal-o em sua posição.

O baço é um orgão impar. Existe, porém, na sciencia algumas observações, que

tendem a provar que este orgão póde faltar e outras mais numerosas e

positivas, que attestam que póde haver baços supplementares em numero

variavel. Baços duplos são relativamente frequentes; Sappey, Duverney, Pataris,

Baillie e Cruveilhier tiveram occasião de observar maior numero, e Otto

observou um caso em que poude contar 23.

VOLUME - O volume do baço é extraordinariamente variavel.

Os anatomistas, que o tem medido em um grande numero de individuos,

estabeleceram as seguintes médias para as 3 dimensões: comprimento, 12

centimetros, largura 8 e espessura 3.

Em alguns individuos este orgão mostra-se extremamente reduzido de volume.

O mais frequente, porém, é elle hypertrophiar-se.

O volume desta viscera varia, não só segundo o individuo, mas tambem

segundo o sexo, o estado de plenitude da veia porta, o estado de saude ou de

molestia.

PESO -O peso do baço é directamente proporcional ao seu volume. E' como

este, extremamente variavel e nas mesmas condições. Os anatomistas

estabelecem 195 grammas para o seu peso medio. Sappey, calculando em 30

grammas o sangue que o baço perde, qunado é tirado do cadaver para ser

pesado, affirma que um baço normal, no estado physiologico, deve pesar 225

grammas.

Gray publicou um grande numero de observações sobre o peso do baço do

homem, nas differentes epochas da vida e verificou que o crescimento deste

orgão torna-se muito rapido no 6º mez da vida intra-uterina. No recém-nascido, o

seu peso é cerca de 1/350 do peso total do corpo e esta proporção conserva-se

intacta até á idade adulta. Na velhice, o peso absoluto e o peso relativo deste

orgão diminuem e na velhice extrema, este ultimo não é senão cerca de 1/700

do peso total do corpo, emquanto que no adulto essa relação oscilla entre 1/320

e 1/400.

COR. -Em um animal vivo, o baço apresenta uma côr de um vermelho

carregado. Depois da morte apresenta geralmente uma coloração vermelha

livida, devida talvez ao accumulo de sangue venoso em suas malhas. A polpa

esplenica tem uma côr especial que os autores comparam com muita

propriedade a da borra de vinho.

CONSISTENCIA - O baço offerece um parenchyma nimiamente molle. Póde-se

mesmo distinguir de todos os outros tecidos pela facildade com que deixa-se

despedaçar, esmagar e transformar em uma polpa. D'ahi a frequencia com que

se notam collecções sanguineas em sua espessura, em consequencia de

quedas, esforços, etc.

FORMA E RELAÇÕES - A configuração que apresenta o baço é pouco regular.

Em geral elle é alongado de cima para baixo e achatado de fóra para dentro,

podendo-se comparar a sua fórma a de um segmento de ellipsoide cortado

segundo o seu grande eixo.

Podemos, pois, distinguir no baço duas faces, dois bordos e duas extremidades.

A face externa é convexa e corresponde á concavidade do diaphragma, que a

separa da parte mais inferior do pulmão esquerdo.

A face interna é quasi plana ou ligeiramente concava, parecendo algumas

vezes, formada pela reunião de dois planos em angulo obtuso.

Esta face é dividida em duas partes, uma anterior um pouco maior e outra

posterior, por uma serie de orificios que constituem o hilo do baço e servem para

dar passagem aos vasos e nervos que vão se destribuir na espessura desse

orgão.

Dos bordos, o anterior é convexo e corresponde á grande extremidade do

estomago; o posterior é muito mais espesso, arredondado transversalmente,

quasi rectilineo no sentido vertical e acha-se em relação com a parte superior do

rim esquerdo e com a capsula supra-renal correspondente.

Vêm-se algumas vezes, sobre um dos bordos e mais frequentemente sobre o

anterior, scisuras de profundidade variavel, ora perpendiculares, ora obliquas á

direcção desses bordos, podendo se estender sobre uma das faces ou sobre

ambas. Estas scisuras são consideradas pelos anatomistas como vestigios de

baços multiplos.

A extremidade superior do baço, é mais volumosa e dahi provém o nome de

diaphragma.

A extremidade inferior ou cauda do baço é recebida em um pequeno sacco

seroso, preso á parte lateral esquerda do diaphragma.

Das glandulas vasculares sanguineas é o baço a que apresenta estructura mais

complicada.

Nós estudaremos: 1º, as suas duas membranas; 2º, a sua snbstancia propria ou

vasos e nervos.

MEMBRANAS DO BAÇO. - Destas membranas, uma é serosa, simples

dependencia do peritoneo que reveste este orgão, como todas as outras

visceras da cavidade abdominal; a outra é uma membrana propria, fibrosa e,

não só cobre a sua perepheria, como penetra na sua espessura: é para o baço o

A tunica serosa ou peritoneal é formada pelo desdobramento do epiplon gastroesplenico

em duas folhas, que chegadas ao hilo do baço separam-se seguindo

um trajecto opposto: a anterior reflectindo-se em angulo recto, forra a parte

anterior da face interna do baço, seu bordo anterior, sua face externa e seu

bordo posterior e se dirige para o pilar esquerdo do diaphragma, sobre o qual

elle continúa-se com o peritoneo que reveste o hypochondro esquerdo; a

posterior reveste a parte posterior da face interna e colla-se depois à porção da

folha anterior, que se applica ao pilar esquerdo do diaphragma, constituindo

assim uma prega que prende o baço á parede posterior do abdomen.

A tunica propria ou fibrosa cerca completamente o baço.

E' mais fina do que a precedente, de uma côr ligeiramente opalina e semitransparente

e adherente por sua face externa á tunica serosa e pela interna ás

partes do orgão que ella reveste.

Ao penetrarem no baço os vasos são acompanhados pela tunica fibrosa, que, á

maneira de uma bainha, segue-os em as suas divisões, sendo delles separada

apenas por um tecido cellular frouxo. O conjuncto destas bainhas constitue a

Innumeraveis prolongamentos se destacam destas bainhas e de toda superficie

interna da tunica fibrosa, os quaes depois de curto trajecto se dividem e se

crusam, dividindo a cavidade circumscripta pelos envoltorios do baço em

aureolas descriptas por Malpighi sob o nome de cellulas ou trabeculas.

As trabeculas ou cellulas circumscriptas por estes prolongamentos não revestem

uma fórma determinada; são muito irregulares, de dimensões desiguaes e

communicam largamente entre si, de sorte que um liquido qualquer injectado em

uma destas cellulas póde passar successivamente a todas as outras.

A tunica fibrosa, assim como a capsula de Malpighi e todos os prolongamentos

que contribuem para formar o trama reticulado do baço, compoem-se fibras

connectivas e de algumas fibras elasticas muito delicadas.

Além destas duas ordens de fibras, o trama fibroso do baço comprehende

tambem fibras musculares lisas, que explicam a contractilidade, de que é dotado

este orgão.

POLPA ESPLENICA. - A polpa esplenica ou substancia propria do baço occupa

todas as trabeculas circumscriptas pelos prolongamentos da tunica fibrosa e

constitue com os glomerulos o elemento essencial da viscera. Sua côr é

constantemente vermelha, variando o matiz do vermelho carregado ao vermelho

pallido. Sua consistencia é extremamente molle, tornando-se depois da morte

diffluente ou quasi liquida.

Em cada espaço trabecular, a polpa esplenica é sustentada por filamentos de

uma tenuidade extrema, os quaes se entrecrusam e se unem de maneira a

formar uma rêde sómente visivel ao microscopio.

Eis o que ella apresenta em sua composição:

1.º Nucleos muito numerosos e muito evidentes, de fórma irregularmente

arredondada e de dimatro de 0,003mm a 0,004mm;

2.º Cellulas multiplicadas de 0,006mm a 0,009mm contendo um grande nucleo

cercado de um protoplasma granuloso;

acham-se como que perdidas no meio das outras: estas cellulas por seu aspecto

e suas dimensões offerecem uma grande analogia com osglobulos brancos do

sangue;

4.º Globulos vermelhos, a cuja presença constante, deve a polpa esplenica a côr

que possue,

5.º Corpusculos de fórma irregular, transparentes no centro e vivamente

coloridos nos bordos que são de um vermelho escuro, de uma côr de cobre, ou

de um amarello côr de ouro. Estes corpusculos apresentam-se raramente

isolados; as mais das vezes são encontrados reunidos por pequenos grupos de

5 a 7.

Não constituem elementos de natureza particular: são globulos vermelhos do

sangue em via de decomposição.

Koelliker seguio passo a passo todas as phases desse trabalho e observou que,

quando os globulos se acham recentemente em contacto com a polpa esplenica,

conservam seus caracteres distinctivos, mas, que depois de algum tempo

começam a se deformar, tornam-se irregulares e seu contorno apresenta uma

côr mais viva: é então que se reunem por grupos. Mais tarde estes grupos se

cercam de uma membrana, os globulos parecem passar a um estado de simples

granulações pigmentares e se dissociam finalmente em uma ultima phase de

decomposição.

CORPUSCULOS DE MALPIGHI. - Os corpusculos ou glomerulos do baço foram

descobertos em 1666 por Malpighi e por isso receberam o nome deste autor.

Em certos mammiferos elles são muito manifestos; no homem, porém, são

observados mais difficilmente.

Estão situados no trajecto das ultimas divisões da arteria esplenica, ás quaes

adherem por um ponto de sua superficie. O espaço que os separa varia de 2 a 4

millimetros, de sorte que deve existir um para cada 3 millimetros cubicos. Seu

Apresentam uma fórma arredondada, côr de um cinzento opalino e são mais

consistentes do que a polpa esplenica.

Nos glomerulos de Malpighi distingue-se uma vesicula transparente, delgada,

perfeitamente fechada e um conteudo que se compõe: 1º de uma rêde

reticulada; 2º de capillares sanguineos; 3º de um liquido albuminoso pouco

abundante; 4º de cellulas, que não são mais do que globulos sanguineos em via

de evolução.

VASOS. - A arteria esplenica é um ramo volumoso e bastante flexuoso do tronco

cliaco, o qual depois de seguir a parte inferior e posterior do pancréas e de

fornecer alguns ramos a este orgão, ao chegar ao nivel da prega que liga o baço

a parede posterior do abdomen, divide-se em 3 ou 4 ramos volumosos que se

dirigem para o hilo do baço. Estes ramos se subdividem por sua vez, de modo

que se observa muitas vezes, na scisura deste orgão 8 ou 10 pequenos ramos

que penetram na sua espessura, seguindo o trajecto das bainhas vasculares.

Depois de ter penetrado na sua bainha vascular cada um destes pequenos

ramos segue o seu trajecto emittindo divisões de calibre differente. Os

dos ramusculos venosos que os acompanham e fornecem ramificações mui

delicadas na extremidade das quaes são encontrados os corpusculos de

Malpighi.

A veia esplenica apresenta um calibre duplo do da arteria. Está situada abaixo

da arteria e atraz do pancréas que fornece-lhe uma gotteira particular crusando

sua face posterior á maneira de uma diagonal.

Na visinhança do baço a veia esplenica divide-se em varios ramos, que por sua

vez se subdividem, de tal sorte que o seu numero iguala sempre ao dos ramos

arteriaes.

Ao entrar na capsula de Malpighi cada um destes ramos venosos une-se á

arteria que lhe corresponde e aos nervos que acompanham essa arteria e

depois de percorrer em toda a extensão toda a bainha em que se acha alojada,

fornecendo numerosos ramos e anastomoses, vae terminar nas trabeculas do

baço, por uma rêde de ramificações capillares que vão ter aos glomerulos e a

polpa esplenica.

Os vasos lymphaticos do baço distinguem-se em superficiaes e profundos. Os

superficiaes são em grande numero e bastante volumosos em alguns

mammiferos. No homem, porém, a sua existencia não está perfeitamente

demonstrada.

Os lymphaticos profundos têm sido bem observados.

Elles se originam nos corpusculos de Malpighi e seguem em todo o seu trajecto

os ramos venosos, sobre os quaes se applicam. Cada veia principal é

acompanhada por um tronco lymphatico. Quando sahem do baço são em

numero de 4 ou 5 e vão lançar-se nos ganglios situados na cauda do pancréas.

NERVOS. - Os nervos do baço provém do plexo sollar e acompanham a arteria

esplenica. Em alguns mammiferos taes como o boi e o carneiro, elles

apresentam um volume mais consideravel do que no homem; em taes animaes

tem-se podido acompanhar os seus ramos até ás arteriolas, que dão inserção

aos corpusculos de Malpighi. O seu modo de terminação, porém, não é

conhecido, apesar das minuciosas pesquizas que se tem feito a respeito.

DESENVOLVIMENTO DO BAÇO. - Segundo Ch. Robin, no trigesimo oitavo dia

começam a mostrar-se os primeiros vestigios do baço, sob a fórma de cellulas

embryonarias, e segundo Meckel e Burdach esta apparição só se faz no 2º mez.

No 45º dia, este orgão mede já 1 millimetro de diametro e 2 millimetros na 10ª

semana. Na 10ª ou 11ª semana apparecem os primeiros delineamentos do seu

trama fribro-elastico, mas os corpusculos de Malpighi, só se mostram no 8º ou 9º

mez.

O baço desenvolve-se no meso-gastro posterior, apresentando, a principio,

intimas connexões com o pancréas, do qual vae separando-se pouco a pouco.

As cellulas embryonarias que entram em sua composição pertencem ao typo

dos epithelios nucleares. Algumas destas cellulas se allongam e passam ao

estado de corpos fibro-plasticos, para constituirem as trabeculas e a sua rêde

intra-trabecular; outras se anastomosam e se grupam sob um envoltorio

commum para formar os corpusculos de Malpighi.

Desde o 6º dia de incubação, nota-se no embryão da gallinha, um

espessamento blasto-dermico, atraz do pancréas, representando os primeiros

traços do baço e no 7º dia de incubação, torna-se claro o apparecimento desse

orgão.

E' facto perfeitamente conhecido que o baço mesmo no estado physiologico,

gosa de uma grande variabilidade de volume e de aspecto, variabilidade esta

dependente das varias condições hydrostaticas da circulação e da

contractilidade e elasticidade que lhe são proprias.

Recebendo uma irrigação sanguinea abundante, fornecida por uma arteria

calibrosa e apresentando uma distensibilidade notavel, o baço amplia-se ou

volta sobre si mesmo conforme a menor ou maior facilidade com o que sangue

escoa-se do seu interior. Este escoamento faz-se pela veia esplenica, affluente

da veia porta. Por este facto, comprehende-se desde logo, que qualquer

embaraço que haja na veia porta deve augmentar a tensão na veia esplenica,

determinando uma ampliação de volume do baço directamente proporcional ao

augmento da tensão venosa. Desde, porém, que desappareça o embaraço da

veia porta e que a tensão venosa diminua o baço, obedecendo a sua

elasticidade, diminue tambem de volume.

Multiplas são as circumstancias em que se reproduzem taes modificações de

volume. Assim durante os esforços prolongados que determinam um certo

retardamento na affluencia do sangue da veia cava inferior na auricula direita, o

augmento de tensão resultante, reflectindo-se progressivamente sobre as veias

superhepaticas, porta e esplenica, traz como consequencia ultima a ampliação

do baço.

Esta ampliação póde crescer a ponto de se tornar a causa de uma dôr tensiva.

Os individuos que fazem grandes corridas a pé accusam quasi sempre depois

de um tal excesso, uma dôr no hypochondro esquerdo, a qual corre

necessariamente por conta da tumefacção esplenica, e é para impedir essa

tumefacção e a dôr que ella causa que os andarilhos usam de uma cinta

comprimindo-lhes os hypochondros.

Beau insiste sobre o facto, já empiricamente indicado por Flammedig

Drelincourt, de individuos tendo um engorgitamento esplenico de origem

malarica ou outra qualquer, apresentarem o baço doloroso depois da marcha ou

dos exercicios ligeiros. Em taes individuos essa dôr produz-se mais

promptamente depois da ingestão de liquidos; pelo que elles fazem o menor uso

possivel das bebidas.

Na opinião de Beau os doentes podem evitar ou diminuir a tumefação dolorosa

do baço, exercendo uma certa pressão sobre os hypochondros por meio de uma

cinta.

Duverney, Lieutaud e Bordeu notaram que o baço apresenta-se retrahido,

exangue e duro nos cães mortos, logo após a ingestão de alimentos e que

quando o estomago acha-se vasio, mostra-se, pelo contrario, augmentado de

volume, molle e avermelhado.

Haller, explicando esse facto, diz que o baço apresenta-se diminuido de volume,

quando o estomago acha-se em estado de plenitude, pela compressão que esta

viscera exerce sobre elle e que no estado de vacuidade da cavidade estomacal,

a glandula esplenica achando-se livre daquella compressão, deixa-se dilatar

pela onda sanguinea, mostrando-se então mais volumosa, molle e avermelhada.

Bordeu sustenta que a falta de sangue não póde ser a causa do endurecimento

do baço e attribuindo um papel mais activo a este orgão, affirma que elle se

contrahe para que o sangue arterial vá em maior abundancia ao estomago, ao

figado e ao pancréas, justamente no periodo em que estes orgãos estão no

periodo maximo de sua actividade; passado esse periodo o baço se relaxa e

deixa-se encher, gozando então das funcções de reservatorio para o sangue

affluente.

Esta opinião foi aceita por Leuret, Lasaigne e Broussais.

Mas o modo de pensar de taes observadores não é sustentavel, porque basêa

se sobre o facto de uma relação de causa e effeito entre a digestão e a

retracção da glandula esplenica, o que absolutamente não é exacto. O baço não

se retrahe durante a actividade das funcções digestivas, nem tão pouco se

tumefaz na abstinencia; pelo contrario, a medida que a digestão vae se fazendo

e que a absorpção vae enriquecendo de materiaes nutritivos o systhema porta, o

baço vai augmentando de volume em consequencia do augmento de tensão

venosa e diminue á medida que a absorpção vae se completando; mostrando-se

inteiramente retrahido depois de algumas horas de abstinencia.

Com effeito, Dobson em 1830, fez algumas experiencias em cães e verificou que

o augmento de volume do baço, que se observa durante o periodo da digestão,

começa a ser notavel 3 horas depois da ingestão de alimentos, tem o seu

maximo na 6ª hora e diminue em seguida progressivamente até tornar-se

retrahido.

Outros experimentadores fizeram experiencias no mesmo sentido; entre elles

citaremos Bardeleben, Landis, Dittmar e H. Gray. Este ultimo determinou, no

coelho, o peso do baço nos diversos periodos da digestão, chegando ás

seguintes conclusões: 1º que o peso deste orgão augmenta muito mais depois

das refeições, attingindo ao seu maximo na 11ª ou 12ª hora depois da ingestão

de alimentos; 2º que nos coelhos bem nutridos, o baço pesa na média 6

decigrammos, ao passo que nos coelhos privados de alimentos durante muitas

horas, o seu peso médio é apenas de 2 decigrammos.

Por outras experiencias, praticadas em cavallos, o mesmo autor procurou

determinar a quantidade de sangue, contida nas grossas veias do baço nas

diversas condições de nutrição.

Em nove cavallos bem nutridos e que haviam tomado alimento de 4 a 16 horas

antes da morte, elle achou que essa quantidade de sangue variava entre 180 e

90 grammas; em outros que se achavam igualmente bem nutridos, mas cuja

ultima refeição tinha sido 24 horas antes da morte, essa quantidade era de 60

grammas; em outros ainda que tinham estado privados de alimentação durante

48 horas, elle não encontrou nos mesmos vasos mais de 40 grammas de

sangue; finalmente em outros cavallos que estavam quasi mortos de forme essa

quantidade de sangue reduzira-se a 5gr.,4, chegando mesmo em alguns a

3gr.,2.

Schonfeld, experimentando em coelhos, chegou a resultados identicos. Este

physiologista depois de haver privado de alimentação durante 12 horas os

coelhos, que tinham de ser submettidos á experiencia, ministrava-lhes

abundante nutrição e sacrificando-os em horas mais ou menos afastadas do

momento da ingestão de alimentos, verificou o seguinte: que logo após a

ingestão de alimentos o baço tinha 1/2100 do peso do corpo; que 2 horas depois

tinha 1/1137; que 3 horas depois attingia ao seu peso maximo, apresentando

1/738; que dahi por diante o seu peso decrescia progressivamente até

apresentar, ao cabo de 24 horas, 1/214 do peso total do corpo.

Alguns physiologistas pretendem explicar o augmento de volume do baço,

durante o periodo da digestão, por um acto reflexo tendo por ponto de partida a

excitação que, no tubo digestivo, determina a presença das diversas substancias

alimentares. Esta explicação, porém, além de não ser necessária, porquanto a

simples actividade da absorpção e o augmento consecutivo de tensão no

systema porta, nos dão a comprehensão exacta do mechanismo da tumefação

da glandula esplenica; não póde ser acceita, porque se a presença de alimentos

no tubo digestivo fosse capaz de produzir uma excitação de ordem reflexa, esta

determinaria não a ampliação do baço, mas sim a sua retracção, como veremos

adiante quando nos occuparmos da contractilidade desse orgão sob o influxo

nervoso.

Segundo Beau o baço é um agente contractil de impulsão da onda sanguinea da

veia porta, impulsão esta que se torna necessaria principalmente quando a

proporção muitas vezes notavel das substancias alimentares, cria uma certa

difficuldade na progressão do sangue no interior daquella veia.

O baço por seu elemento vasculo areolar e por sua membrana de envoltorio

preenche com relação ao sistema porta, as funcções de um verdadeiro coração

de impulsão continua.

Este coração multilocular é por assim dizer improvisado todas as vezes que a

columna do sangue porta, sendo embaraçada em seu movimento, tem

necessidade de um accrescimo de propulsão para atravessar o figado; fóra

desta condição, esse coração deixa de desempenhar as suas funcções, porque

Não ha duvida que o baço, já por sua elasticidade, já por sua contractilidade,

influe sobre a tensão da veia esplenica e por conseguinte sobre a da veia porta;

mas, não podemos deixar de reconhecer que a theoria de Beau expressa em

termos tão absolutos, é exagerada.

Segundo as experiencias de Home e Gonbaux, o baço augmenta de volume,

quando o estomago se acha replecto de liquidos, principalmetne estando o

duodeno ligado perto do pyloro.

Gray também estudou a influencia da absorpção das bebidas sobre o peso do

baço. Em um cavallo em boas condições de saude, que durante 30 horas tinha

sido privado de beber, elle encontrou nas veias do baço, 19 grammas de

sangue, emquanto que, em um outro animal, nas mesmas condições, que, 3

horas antes de ser sacrificado, havia bebido um balde d'agua, achou perto de 50

grammas do mesmo liquido, e em um 3º que, 9 horas antes de ser morto,

bebera 2 baldes d'agua, o peso do sangue esplenico elevou-se a mais de 110

grammas.

Estor e Saintpierre tendo posto a descoberto o baço de um cão, que desde o dia

antecedente não era alimentado, e injectando uma certa quantidade de leite no

estomago do animal, notaram quasi logo após uma tumefação esplenica se

produzir.

Todos estes factos experimentaes offerecem uma base sólida á opinião que

acceitamos para explicar a tumefacção do baço, durante as diversas phases da

digestão.

As sangrias, segundo as experiencias de Dobson e Gray, determinam uma

diminuição de volume do baço, assim como a transfusão produz o effeito

contrario, isto é, um augmento de volume. Estas experiencias estão

apparentemente em contradição com as de Dechambre e Vulpian, que, tendo

provocado perdas sanguineas mais ou menos abundantes em animaes, notaram

que o baço se tumefasia na mesma proporção; mas, o que nos parece, é que os

primeiros observadores se referem ao facto que se dá immediatamente após as

sangrias, ao passo que os 2º notaram o que se passa depois de algum tempo

daquella operação.

Tendo por ponto de partida as suas experiencias, Vulpian examinou o volume do

baço em individuos victimas de hemorrhagias e chegou a determinar, tanto pela

glandula esplenica era um facto constante, depois de perdas sanguineas mais

ou menos abundantes, e que nos individuos que não sucumbiam a essas perdas

sanguineas, o baço voltava ás suas dimensões normaes a medida que o sangue

recuperava a sua riqueza globular.

Este autor attribue o augmento de volume em taes condições á hyperactividade

do orgão no desempenho de suas funcções hematopoeiticas. Laforest

sustentando essa opinião em sua these inaugural sobre a influencia das

hemorrhagias sobre o baço do homem, apresenta um grande numero de

observações, em que elle verificou os mesmos factos assignalados por Vulpian.

A contractilidade do baço póde ser posta em evidencia, pela excitação eletrica

feita directamente sobre o orgão, ou pela excitação chimica ou electrica de

diversas partes do systema nervoso. Varios autores têm se occupado desse

assumpto e dentre elles destacamos os nomes de Wagner, Defermon, Cl.

Bernard, Piorry, Schiff e Bochefontaine. Este ultimo principalmente fez um

grande numero de experiencias, com o fim de verificar as differentes condições

em que se realizava a contracção do baço, sob o influxo nervoso, procurando

determinar os centros de excitabilidade para producção desse phenomeno.

Começou por excitar galvanicamente os nervos esplenico e grande

esplanchnico, a região cervical da medulla e o pneumo-gastrico, constatando em

todos estes casos, notavel retracção do baço; depois seccionou o

pneumogastrico e verificou que a galvanisação da extremidade central produzia

a diminuição da glandula esplenica, ao passo que a mesma excitação feita sobre

a extremidade peripherica, nenhuma modificação produzia sobre o volume do

orgão.

Era, pois, claro que a excitação do pneumogastrico não se transmittia

directamente ao baço, mas seguia uma via reflexa. Para evidenciar este ponto,

Bochefontaine seccionou a medulla na região cervical e excitando então a

extremidade central do pneumogastrico, vio que essa excitação nenhuma

influencia exercia mais sobre o volume do baço.

Conhecidos estes factos, restava ainda saber qual o caminho que seguia a

excitação da parte superior da medulla até a glandula esplenica. A esse

resultado chegou Bochefontaine seccionando os grandes esplanchnicos e

verificando que depois desta operação qualquer excitação feita na parte superior

da medulla nenhuma acção exercia sobre o baço. Os grandes esplanchnicos

recebem pois as fibras que unem os centros medullares ao baço.

A excitação do sciatico, do mediano, etc., se transmitte, como a do

pneumogastrico ao baço, produzindo-lhe a mesma diminuição de volume.

Certas substancias taes como a camphora, a quinina e seus saes, a strychnina

determinam a diminuição de volume do baço. Esta ultima substancia

principalmente tem uma acção energica e produz a sua completa retracção,

alguns segundos depois da apparição das contracções espasmodicas dos

musculos voluntarios. Quando os acessos de strychnismo são separados por um

um intervallo de tempo bastante longo, o baço volta ao seu estado normal, para

se retrahir de novo, quando um outro accesso tem lugar.

A excitação de uma parte sensivel provoca a retracção do baço, por acção

reflexa, nos casos de strychnismo, mesmo que pela curarisação, se achem

paralysados os musculos voluntarios.

A morte por asphixia, segundo as experiencias de Bochefontaine determina

tambem uma retracção do baço.

Da extirpação do baço e seus effeitos physiologicos

A suppressão de um orgão, como um meio de indagação de suas funcções, é

um methodo experimental intuitivo e racional, que deve ser posto em pratica

sempre que é possivel. Mas, as vezes esse methodo não dá os resultados que

se deviam delle esperar, porque a suppressão funccional ou anatomica de um

orgão, cujas funcções são desconhecidas, nem sempre deixa no organismo

modificações capazes de guiar o physiologista no descobrimento da verdade. E'

o que tem acontecido com relação a physiologia do baço, cuja extirpação tem

sido praticada tanto no homem, como nos animaes, sem que os resultados

tenham podido fornecer os elementos para a determinação do papel que elle

representa no organismo.

Alguns physiologistas tém chegado mesmo a acreditar que o baço é um orgão

inutil e que nenhum papel importante desempenha, viste como póde ser

extirpado sem que, por isso, o animal succumba ou apresente perturbação

notavel de saude.

Não aceitamos este modo de pensar e acreditamos que a unica dedução que se

deve tirar dos factos experimentaes com relação a este ponto, é que o baço

desempenha funcções que podem ser suppridas por outros orgãos, quando elle

é extirpado. Estas funcções serão estudadas em outros capitulos.

Vejamos agora quaes os autores que tem praticado a esplenectomia e quaes os

effeitos physiologicos assignalados por elles em consequencia dessa operação.

Malpighi foi o primeiro, não que extirpou o baço, mas que supprimiu

experimentalmente o seu exercicio funccional, ligando completamente o feixe

vasculo nervoso desse orgão. Elle observou apenas que o animal depois desta

operação, tornara-se mais voraz e apresentara um augmento de secreção

ourinaria. Depois de muitos mezes sacrificou o animal e pela autopsia encontrou

o baço inteiramente atrophiado, de côr cinzenta e adherente ao epiplon. No

sangue nada de anormal encontrou.

Denis, Dupuytren e outros observaram tambem o augmento de appetite nos

animaes esplenectomisados. Dalton e Flint assignalaram igualmente estes

factos, assim como uma tendencia á depravação do appetite e a ferocidade, se

bem que as digestões e a nutrição se fizessem bem. Flint observa todavia que

estes phenomenos não são invariaveis e que ha cães esplenectomisados que

não apresentam nada de anormal. Este mesmo autor vio tambem cães

tornarem-se ferozes e aggressivos, depois da extirpação de um rim.

O illustrado preparador da cadeira de physiologia, Dr. Utinguassú nos referio ter

praticado, no laboratorio desta Escola, a ablação do baço de um cão, que

sobreviveo por espaço de dois annos á operação, em optimas condições de

saude, apresentando como unico phenomeno notavel, essa aggressibilidade

assignalada por alguns experimentadores. Este animal succumbio

repentinamente. Infelizmente a autopsia não foi feita, não sendo por isso

determinada a causa da morte.

Nós tambem extirpamos o baço a quatro cães, dos quaes, dois succumbiram no

dia seguinte ao da operação, o terceiro, no dia 25º, e o quarto, operado ha cinco

dias, ainda está vivo em boas condições.

Pela autopsia do que morrera 25 dias depois da operação, verificamos que a

causa da morte fôra uma peritonite consecutiva a um ferimento que

encontramos na região hypogastrica, interessando a parede abdominal em toda

a espessura. A ferida por onde haviamos feito a extirpação esplenica, achava-se

completamente cicatrizada. Nenhuma alteração encontramos nos orgãos

contidos na cavidade abdominal.

Denis notou que os animaes esplenectomisados apresentavam uma tendencia

ao engordamento. Schmith, Delson, Van Dee, Stinstra e Colin, observaram o

mesmo facto. Este ultimo vio que os gatos e cães esplenectomisados 15 dias e

um mez após o nascimento, apresentavam vinte dias depois da operação, um

peso sensivelmente maior do que o dos animaes, da mesma idade, cujos baços

não haviam sido extirpados.

Legros praticou a extirpação do baço em um grande numero de animaes, que

elle conservou durante muitos mezes, observando em todos estes casos o

appetite exagerado. Elle não vio entretanto, como Stinstra, Colin e outros, os

animaes submettidos a sua experimentação, engordarem; facto que póde até

certo ponto ser attribuido a alimentação estrictamente necessaria, ministrada

aos animaes. O engordamento dos animaes privados do baço estaria, com

effeito, provado, se é verdade, como affirma Schmith, que em certas regiões da

Inglaterra os creadores extirpam o baço dos animaes com o fim de engordal-os.

Legros notou ainda que os ratos esplenectomisados entregavam-se com mais

ardor ao desempenho das funcções da reproducção, do que os animaes da

mesma especie que não haviam sido operados; o memo facto tinha sido

assignalado por Jolyffe. Os filhos dos ratos que haviam soffrido a extirpação do

baço apresentavam todos este orgão. Beclard, tambem refere ter feito ablação

do baço a um casal de cães, que reproduziram individuos dotados daquelle

orgão.

Tiedmann, Gmelin, Credé e Zesas acreditaram que estreitas relações fuccionaes

existiam entre o baço e a glandula thyroide, e que quando aquelle era extirpado

esta hypertrophiava-se. Hoje, porém, está perfeitamente demonstrado que

nenhuma relação existe entre as funcções do baço e as da glandula thyroide.

Com effeito, as minuciosas autopsias praticadas por Legros no grande numero

de animaes por elle esplenectomisados, as experiencias de Bardeleben, Tizzoni

e muitos outros physiologistas provam exuberantemente que nenhuma relação

de causa e effeito existe entre a ablação do baço e a hypertrophia da glandula

thyroide, e que se este facto foi observado por alguns dos autores acima citados,

elle não póde ser aceito senão como a concomitancia de dois phenomenos

completamente independentes.

Fuhrer, Ludwig, Gerlach e muitos outros têm encontrado glanglios lymphaticos

muito hypertrophiados, depois da extirpação do baço. Este facto é verdadeiro,

mas não é constante. Vulpian autopsiando um cão que tinha soffrido a ablação

do baço, ha seis annos, só encontrou hypertrophiados os glanglios lymphaticos

de Azelli e os da visinhança do canal inguinal. Em cães e ratos

esplenectomisados ha 2 ou 3 mezes sómente, Legros encontrou por vezes, mas

não sempre, esta hypertrophia, notando que ella desapparecia depois de algum

tempo. O mesmo facto foi observado por Colin.

Cl. Bernard no intuito de verificar se o baço exercia alguma influencia sobre a

secreção pancreatica, fez a ablação desse orgão em um cão e dois mezes

depois, praticou a fistula pancreatica, verificando que o succo pancreatico nestas

condições, era perfeitamente normal.

Schiff por suas experiencias chegou a um resultado diverso notando que a

extirpação ou as lesões profundas do baço, faziam com que o succo pancreatico

perdesse as suas propriedades digestivas sobre os albuminoides. Outros

autores têm feito experiencias que se acham em opposição com as de Schiff;

mas, para evitar repetições, fallaremos dellas quando tratarmos da influencia do

baço sobre as funcções digestivas.

Legros, que, como já vimos, praticou a ablação do baço em um grande numero

de animaes, observando que estes, depois de sobreviverem alguns mezes á

operação, succumbiam muitas vezes, rapidamente, sem apresentarem pela

autopsia lesões que explicassem a morte, procurou determinar as condições em

que tal accidente se dava, chegando a verificar que os animaes

esplenectomisados resistiam muito menos ás causas de enfraquecimento.

Assim elle observou que uma rata esplenectomisada succumbira logo depois de

ter dado á luz 8 ratinhos.

Para ter uma prova experimental do facto, elle tomou 2 ratos do mesmo porte,

dos quaes, um esplenectomisado ha 4 mezes e outro sem ter soffrido operação

alguma: collocou-os em dois compartimentos separados, e os privou de

alimentos, só ministrando-lhes agua. No fim de 24 horas o rato

esplenectomisado tinha succumbido, ao passo que o outro conservava-se em

optimas condições de saude.

Repetio esta experiencia algumas vezes sempre com o mesmo resultado.

As recentes experiencias de Bardach confirmam esta observação.

Mayer acreditava que o baço extirpado se regenerava.

Philippeaux, Gerlach e Eberhardt baseados em algumas observações

confirmaram a opinião de Mayer, mas Peyrani provou que taes regenerações

não têm lugar, desde que a extirpação do baço seja completa.

Legros constatou igualmente esta não regeneração do baço em todos os

animaes por elles operados.

Quaes são as modificações que se dão no sangue de um animal, cujo baço foi

extirpado? Neste ponto, como em muitos oturos, os autores não estão de

accordo e tem chegado por suas experiencias a conclusões diversas. Pouchet,

por exemplo, com o unico fim de estudar a influencia do baço, sobre a

constituição do sangue, praticou a extirpação do baço não só em mammiferos,

como em passaros e peixes e verificou que em todos estes animaes, o sangue

nenhuma differença apreciavel apresentava, quando comparado ao de outros

animaes da mesma especie em condições perfeitamente normaes. Não nos diz,

porém, este autor sob que ponto de vista comparou o sangue dos animaes

esplenectomisados com os que se achavam em condições normaes.

Picard e Malassez estudaram tambem os effeitos de esplenectomia sobre o

sangue; mas, o fizeram sob o ponto de vista da sua riqueza em globulos e em

hemoglobina.

Elles experimentaram em cães e procederam do seguinte modo: determinavam

por exames em dias successivos, a quantidade média de globulos e de

hemoglobina por millimetro cubico e o quanto de hemoglobina por globulo;

depois faziam a ablação do baço e pelo mesmo processo, notavam as

modificações que se operavam no sangue com relação ao numero de globulos e

a sua riqueza em hemoglobina. Por suas numerosas experiencias, verificaram

que a esplenectomia determina uma diminuição temporaria dos globulos

sanguineos e uma diminuição persistente da hemoglobina.

Ao resultado destas experiencias, poder-se-ia objectar que a diminuição dos

globulos sanguineos e da hemoglobina, em taes casos, não deve ser attribuida á

suppressão do baço, mas sim á hemorrhagia mais ou menos abundante que

quasi sempre acompanha a esplenectomia. A esta objecção, responderam

antecipadamente Picard e Malassez apresentando o resultado de novas

experiencias no sentido de demonstrarem a differença que existe entre as

modificações do sangue de um animal esplenectomisado e as que apresenta o

sangue de um animal que apenas soffreu uma hemorrhagia.

Elles provaram, com effeito que a diminuição de hemoglobina, no sangue do

animal esplenectomisado, era persistente; emquanto que essa diminuição em

consequencia de uma simples hemorrhagia, era temporaria, como a diminuição

de globulos e tendia a desapparecer com a regeneração destes.

As experiencias de Bizzozero e Salvioli feitas com o mesmo fim, confirmam de

um modo completo as de Picard e Malassez.

Quanto á esplenectomia praticada no homem, a sciencia registra um grande

numero de casos; alguns dos quaes provam que o baço não é um orgão

essencial á vida.

Esta operação tem sido praticada em virtude de indicações diversas e o seu

resultado tem variado com essas mesmas indicações.

Esplenectomias reclamadas por hernia do baço em consequencia de um

traumatismo; são bem conhecidas as seguintes: Viard, 1581; Mathias, 1678;

Purmann, 1680; John Fergusson, 1738; Wilson, 1743; Dorsch, 1797; O' Brien,

1814; Lenhossch, 1815; Donnel de Purneat, 1836; Berthet, 1844; Schultz, 1856;

Baizille, 1869; Pietrzynski, 1873.

Todos estes casos foram seguidos de cura. O operado de Dorsch vivia ainda em

excellentes condições de saude, 23 annos depois da operação; o de Berthet

sucumbio de uma pneumonia 13 annos mais tarde.

Este resultado offerece um verdadeiro contraste com o que tem sido obtido

pelos cirurgiões que fizeram a ablação do baço por indicações de outra ordem.

As ablações indicadas por kystos do baço são em numero de quatro. A primeira

foi praticada por Pean (1867) em uma mulher de 20 annos; a segunda por

Koeberlé (1873) em uma mulher de 27 annos; a terceira por Credé em 1881, e a

quarta por Knowley Thornton (1884) em uma mulher de 18 annos. Destas

operadas a unica que succumbio, foi a de Koberlé.

Duas esplenectomias foram praticadas em consequencia do deslocamento do

baço; a primeira por Martin (1877) em uma mulher, a segunda por Czerny em

1878. Estes dous casos foram seguidos de cura.

A hypertrophia do baço, acompanhada ou não de leucemia, motivou as

seguintes esplenectomias: Zacarelli, uma mulher de 24 annos (1549);

Quittenbann, uma mulher de 22 annos (1826); Kuchler, homem de 36 annos

(1855); Spencer Wells, homem de 20 annos (1865); Bryant, mulher de 40 annos

(1867); Koeberlé, mulher de 42 annos (1867); Urbinato (1873); Spencer Wells,

mulher de 42 annos (1873); Waston, homem (1873); Pean, mulher de 24 annos

(1876); Spencer Wells, mulher de 27 annos (1876); Billroth, mulher de 45 annos

(1877); Langley Brown, homem de 20 annos (1877); Tuchs, mulher de 40 annos

(1877); Limmons, homem (1877); Volney d'Orsay (1878); Czerny, mulher de 24

annos (1878); Arnison, homem de 37 annos (1878); Geissel, mulher de 30 annos

(1878); Franzolini, mulher de 22 annos (1881); Havard (1881); Baker Brown

(1881); Chiarleoni, mulher (1881); F. Ferrier, mulher de 43 annos (1881); Billroth,

mulher de 43 annos (1884); Koeberlé, mulher de 46 annos (1884); Blum, mulher

de 12 annos (1885); Le Bec, homem de 19 annos (1885).

Destes operados apenas 3 não succumbiram em consequencia da operação.

Todos os mais morreram desde alguns instantes até alguns dias depois da

operação.

Nenhuma modificação importante e capaz de indicar qual a natureza das

funções do baço, tem sido notada nos doentes que sobreviveram á

esplenectomia. Apenas em alguns, como na operada de Czerny, foram

observadas ligeiras perturbações para o lado da digestão; em outros,

hypertrophia dos ganglios lymphaticos.

Do baço como orgão modificador do sangue

Sendo o baço uma glandula sem canal excretor, onde o sangue entrando e

sahindo soffre uma verdadeira filtração, os experimentadores procuraram desde

logo determinar quaes as modificações que o liquido sanguineo soffre ao

atravessar a polpa esplenica.

No intuito de chegarem a esse resultado seguiram vias diversas: uns de

microscopio em punho tentaram illuminar o campo de acção, assignalando na

polpa esplenica os vestigios das modificações soffridas pelo sangue; outros

analysaram comparativamente o sangue que entra para a glandula esplenica,

assim como o que della sahe; outros ainda acreditando que o sangue soffre

neste orgão modificações chimicas complementares de funcções de outros

orgãos, estabeleceram differentes experiencias no sentido de provarem taes

modificações.

Infelizmente é forçoso confessar que, apezar do ataque simultaneo e successivo

que tem soffrido este importante assumpto, por tão habeis experimentadores, a

luz ainda não se fez de um modo completo e que experiencias e observações

patrocinadas por nomes respeitabilissimos, são muitas vezes contraditorias,

contribuindo para plantar a duvida no espirito daquelles que procuram estudar

mais de perto a questão.

Vejamos, agora, quaes as theorias sobre as modificações que soffre o sangue

na polpa esplenica e quaes os factos em que se baseam. Dividiremos estas

theorias em dous grandes grupos: no 1º trataremos das que attribuem ao baço

funcções especiaes na composição globular do sangue, e no segundo

estudaremos as que fazem deste orgão um modificador do plasma sanguineo.

Funcções do baço relativamente aos globulos sanguineos

Tres funcções principaes têm sido attribuidas ao baço relativamente á sua

influencia sobre a composição globular do sangue: a primeira consiste na

fabricação de globulos brancos; a segunda na transformação de globulos

brancos em globulos vermelhos ou na formação destes ultimos globulos, e a

terceira na destruição das hematias.

Examinemos cada uma destas funcções e a base experimental sobre que

repousam.

1º. DO BAÇO COMO ORGÃO FORMADOR DE GLOBOS BRANCOS. - Esta

opinião que foi sustentada em 1777 por Hewson e é acceita por um grande

numero de physiologistas, basea-se na paridade estructural que existe entre o

baço e os orgãos lymphoides, na hypertrophia geral das glandulas lymphaticas,

commumente observada nos animaes esplenectomisados, e finalmente na

grande quantidade de globulos brancos encontrados na veia esplenica

comparativamente aos que se encontram na arteria.

A estructura lymphoide do baço é um elemento de grande valor em favor da

theoria leucocytogenica e tem sido reconhecida por quasi todos os histologistas.

Alguns admittem tecido adenoide disseminado por toda polpa esplenica; Denis e

outros, porém, só reconhecem a existencia d'esse tecido nos corpusculos de

Malpighi e o longo das pequenas arterias, e acreditam que a polpa esplenica,

atravessada em todos os sentidos pelas trabeculas, offerece lacunas

perfeitamente comparaveis aos espaços lymphaticos que se encontram nos

ganglios lymphaticos.

Virchow tambem é partidario d'esta opinião e considera os corpos brancos de

Malpighi, isto é, os corpusculos esplenicos, como tendo a mesma estructura

intima e as mesmas funcções que os folliculos solitarios da mucosa intestinal ou

as placas de Peyer, vendo em cada um d'estes pequenos orgãos, outros tantos

equivalentes dos ganglios lymphaticos.

Quanto a hypertrophia dos ganglios lymphaticos, consecutiva a esplenectomia

não é, como já o dissemos, um facto constante.

Hirt, Vierhordt, Funke e outros experimentadores verificaram maior quantidade

de globulos brancos na veia esplenica, do que na arteria.

Tarchanoff e Swaen chegaram por suas experiencias a resultados differentes

aos obtidos por estes ultimos experimentadores. Elles, antes de compararem o

sangue da arteria da veia esplenica, procuraram ver se havia uma relação

constante e geral entre a quantidade de globulos brancos das arterias e a das

veias, e chegaram á conclusão de que nenhuma relação podia ser estabelecida

n'esse sentido, pois elles verificaram que conforme os orgãos, conforme o seu

estado de actividade ou inactividade, conforme a sua situação mais ou menos

profunda, assim variava a differença entre o sangue afferente e o efferente, sob

o ponto de vista da sua riqueza em globulos brancos: ora, o sangue arterial e o

venoso possuiam o mesmo numero de globulos brancos, ora o venoso possuia

maior numero, ora, ao contrario, era o arterial que se apresentava mais rico em

leucocytos.

Só entre o sangue do ventriculo esquerdo e o do ventriculo direito verificaram

uma differença constante. Encontraram sempre maior numero de globulos

brancos no sangue do ventriculo esquerdo e procuram explicar este facto pela

maior concentração d'este ultimo que tem atravessado os pulmões e pela

deluição do sangue venoso que recebe em seu trajecto até a auricula direita

grossos troncos lymphaticos.

Comparando então o sangue da veia esplenica com o da arteria esplenica

concluiram que o da veia continha menor numero de globulos brancos do que o

da arteria e que quanto mais normal era o estado do baço, menor era essa

differença.

Pela secção dos nervos esplenicos notaram que ao mesmo tempo que o baço

augmentava consideravelmente de volume, produzia-se uma diminuição

sensivel do numero de globos brancos da veia esplenica, e que essa diminuição

de leucocytos, muito accentuada nos primeiros momentos que se seguiam á

dilatação esplenica, ia decrescendo progressivamente e tendia desapparecer no

fim de 3 a 5 horas. Estes experimentadores explicavam este facto physiologico

pelo accumulo de globulos brancos no interior da polpa esplenica.

Experiencias, porem, mais recentes, contradizem absolutamente as conclusões

a que chegaram Tarchanoff e Swaen e confirmam as de Hirt, Vierhordt e Funke.

Assim Bizzozero e Salviole encontraram sempre maior numero de globulos

brancos no sangue de veia esplenica do que no da arteria esplenica.

Eis o resultado de algumas experiencias:

Exp. I 1 globulo branco para 598

vermelhos

1 globulo branco para 368

vermelhos

Exp. II 1 globulo branco para 678

vermelhos

1 globulo branco para 268

vermelhos

Exp. III 1 globulo branco para 259

vermelhos

1 globulo branco para 115

vermelhos

Exp. IV 1 globulo branco para 425

vermelhos

1 globulo branco para 277

vermelhos

Exp. V 1 globulo branco para 180

vermelhos

1 globulo branco para 150

vermelhos

Estas experiencias provam a evidencia que a proporção de globulos brancos

para globulos vermelhos é sempre maior no sangue da veia esplenica do que na

arteria esplenica. Poder-se-ia, entretanto, objectar que este augmento relativo de

leucocytos corre por conta, não de uma genese no interior do baço desses

mesmos globulos, mas sim de uma destruição de globulos vermelhos. Bizzozero

e Salvioni livraram-se desta objecção, porquanto elles provaram que o augmento

relativo do numero de globulos brancos no sangue da veia esplenica, era

acompanhado de maior quantidade de hemoglobina, o que só é explicavel pelo

augmento do numero das hematias.

O Dr. G. Gregorescu procedendo á contagem dos globulos brancos da arteria e

veia esplenicas, pelo processo de Malassez, chegou a resultados que apoiam de

um modo brilhante as funcções leucocytogenicas do baço.

Elle encontrou, com effeito, 95,750 globulos brancos por millimetro cubico na

veia esplenica ao passo que na arteria esplenica só achou 72.750 globulos

brancos por millimetro cubico. Interrompendo a circulação na veia esplenica de

modo a determinar uma estase sanguinea na polpa esplenica, durante 3/4 de

hora, elle verificou que o numero de globulos brancos na veia esplenica

augmentava, attingindo a 149,000 por millimetro cubico.

Se lançarmos as nossas vistas para o que se observa na clinica, encontraremos

certos factos que confirmam estes dados experimentaes. Com effeito, em certos

estados morbidos, apresentam-se, como factores constantes a hypertrophia da

glandula esplenica e o augmento do numero de globulos brancos do sangue. A

concomitancia destes dous factos tem levado muitos pathologistas a explicarem

essa leucocytose, por uma hyperactividade funccional do baço.

Na leucocythemia principalmente, a hypetrophia do baço é uma lesão quasi

constante, pois, tem sido observada nos 4/5 dos casos. Ao lado dessa

hypertrophia caracterisada pelo augmento consideravel dos elementos

constitutivos da polpa esplenica e pelo espessamento dos septos trabeculares,

nota-se um desenvolvimento consideravel dos corpusculos de Malpighi, que

adquirem uma coloração esbranquiçada e attingem, com os progressos da

molestia, ao tamanho de uma pequena noz.

DO BAÇO COMO CENTRO FORMADOR DOS GLOBULOS VERMELHOS. -

Dos partidarios da theoria que faz o baço gozar um papel importante na

formação das hematias, uns acreditam que esta formação se effectua em virtude

de uma metamorphose dos leucocytos em contacto com a polpa esplenica;

outros sustentam que as hematias não são o resultado de uma transformação

dos globulos brancos, mas que ellas derivam-se de certos elementos figurados

do sangue, que no baço vêm soffrer a ultima phase de sua evolução, adquirindo

pelo contacto com a polpa esplenica a sua materia corante ou a hemoglobina.

Hewson, que como já vimos, era partidario da funcções leucocytogenicas do

baço, acreditava tambem que no interior deste orgão se effectuava a

transformação de globulos brancos em globulos vermelhos, em consequencia do

desenvolvimento da hemoglobina.

Tiedemann e Gmelin sustentaram tambem a mesma opinião, baseados no facto

de haverem encontrado uma coloração avermelhada no liquido dos lymphaticos

provenientes da polpa esplenica.

Virchow pelo exame histologico do tecido esplenico chegou a reconhecer

globulos hematicos em via de evolução e admittia que estes globulos se

formavam no interior do baço.

O proprio Kölliker, que foi um dos principais sustentaculos da theoria regressista,

isto é, da que conferiu ao baço a funcção de destruir hematias, parece ter

modificado mais tarde, a sua opinão, admittindo a possibilidde de se formarem

globulos vermelhos na polpa esplenica. E' pelo menos o que se póde inferir do

seguinte trecho de sua obra:

«A mon avis il faut être bien circumspecte dans cette question, tant que l'on aura

pas observé directement la transformation des globules blancs en globules

rouges. Nous connaissons trop peu le rôle que jouent les globules blancs dans le

sang, pour qu'il soit permis de conclure, de leur presence a une formation de

globules rouges. Je dois dire cependant que j'ai observè dans derniers temps,

que chez les jeunes mammiferes il se produit des globules rouges dans la pulpe

splenique et que cette production a lieu aussi dans le sang du foie. Il me parait

vraisemblabe, d'après cela, que chez les animaux adultes également, la rate est

le siège d'une generation abondante des globules blancs, que se transforment

en globules rouges dans cet organe lui-même et peut être aussi dans le foie.»

A riqueza globular do sangue da veia esplenica comperada a da arteria

esplenica e a de outros vasos, tem sido um argumento invocado em favor desta

theoria; mas n'este ponto os dados experimentaes são contraditorios. Emquanto

que alguns physiologistas têm encontrado uma quantidade maior de globulos

vermelhos no sangue da veia esplenica do que em qualquer outro vaso, outros,

pelo contrario, têm achado essa quantidade sempre inferior. Os primeiros

concluiram do resultado de suas experiencias que o baço é um orgão formador

de globulos vermelhos, os segundos deduziram de suas experimentações que a

glandula esplenica, ao em vez de formar, destroe globulos vermelhos.

Qual será a causa d'estas divergencias na simples observação de um facto?

Só duas hypotheses podem ser formuladas para explicar taes divergencias: ou

os observadores estudaram realmente o sangue venoso esplenico em condições

differentes e então deve-se concluir que elle póde se apresentar ora mais rico,

ora menos rico do que o sangue dos outros vasos; ou então alguns dos

experimentadores foram induzidos a erro pelos processos analyticos que

empregaram.

Por esta simples consideração vê-se a necessidade que ha de examinar

detalhadamente as condições experimentaes que presidiram a estas analyses.

E' o que vamos fazer, começando pelas experiencias que appoiam as funcções

hematopoieticas do baço.

Picard e Malassez que estudaram a questão, variando as condições

experimentaes, empregaram em suas analyses o processo de contagem de

globulos do segundo d'estes autores e a dosagem da hemoglobina.

Elles começaram por notar que a riqueza globular do sangue da veia esplenica

variava com o estado de ampliação ou de retracção do baço. Ora, como a

ampliação ou retracção da glandula esplenica póde se effectuar sob a influencia

nervosa, elles procuraram obter experimentalmente estes dous estados

diversos, pela secção e pela excitação do nervo esplenico, afim de analisarem o

sangue que refluia do orgão, n'um e n'outro caso, sob o ponto de vista de sua

riqueza em globulos e em hemoglobina. No primeiro caso, isto é, quando o baço

se achava ampliado em consequencia da secção do nervo, o sangue da veia

esplenica apresentava um numero maior de globulos do que o sangue arterial,

assim como uma proporção mais elevada de hemoglobina; quando pelo

contrario, o orgão se retrahia em consequencia da excitação do nervo, o sangue

efferente da glandula esplenica apresentava quasi o mesmo numero de globulos

que o da arteria e algumas vezes mesmo um numero inferior.

Em uma outra serie de experiencias, estes mesmos autores, produziram a

paralysia de uma parte limitada do baço, pela secção dos nervos que n'ella se

destribuiam, deixando intacta a outra parte do orgão. Verificaram então que o

sangue proveniente da parte paralysada era muito mais rico em hematias do que

aquelle que procedia da parte não paralysada. Estas esperiencias confirmão as

primeiras e provam de um modo evidente que a riqueza globular da veia

esplenica subordina-se ao influxo nervoso.

Acreditando que a ampliação e a retracção do baço em taes condições, são

phenomenos identicos aos que se observam em todos os orgãos de funcção

intermittente, os quaes se apresentam, ora dilatados, ora contrahidos, conforme

o seu estado de actividade ou de repouso, estes experimentadores sustentam

que a maior quantidade de globnlos vermelhos e de hemoglobina, observados

no sangue venoso do baço, quando este orgão é posto experimentalmente em

estado de vaso-dilatação, é a expressão da actividade funccional da glandula

esplenica, e que, portanto, no interior deste orgão dá-se a formação de

hematias.

Esta interpretação, comquanto não nos pareça inverosimil, não é a unica que

pode ser apresentada para explicar o facto experimental. Pode-se, com effeito,

suppôr que um certo numero de globulos normalmente retidos na polpa

esplenica, em consequencia da vaso-dilatação do orgão, devam ser acarretados

facilmente, dando lugar ao augmento da riqueza globular da veia esplenica.

Ainda em apoio desta theoria, Picard e Malassez demonstraram que a polpa

esplenica incerra maior proporção de ferro do que o proprio sangue; mas, este

mesmo facto tambem pode ser invocado em favor da theoria que sustenta que o

baço é um orgão destruidor de hematias.

Mantegazza fez as mesmas experiencias de Picard e Malassez. Apenas, elle ao

envez de comparar o sangue da veia esplenica ao da arteria, comparou-o ao da

veia jugular.

Pela simples inspecção do quadro seguinte vê-se que os resultados das

experiencias destes grandes observadores se harmonisam em alguns pontos,

divergindo em outros.

NUMERAÇÃO DOS GLOBULOS VERMELHOS POR MILLIMETRO CUBICO

Veia jugular

5.500,00

0

4.750,00

0

5.125,00

0

Mantegazza

Veia

esplenica

5.625,00

0

4.375,00

0

5.000,00

0

Arteria

carotida

5.460,00

0

5.200,00

0

5.330,00

0

Picard e

Malassez

Veia

esplenica

5.600,00

0

5.520,00

0

5.550,00

0

Bizzorero e Salvioli procederam tambem a um grande numero de experiencias,

no laboratorio de pathologia de Turim, no sentido de provarem as funcções

hematopoieticas do baço.

Elles retiraram sangue de 1 a 2% do peso do corpo do animal e notaram, como

factos constantes e consecutivos: 1º augmento de volume ou tumefacção do

baço; 2º a presença neste orgão e no sangue da veia esplenica de globulos

vermelhos nucleados; 3º, que o numero destes era directamente proporcional á

quantidade de sangue perdida pelo animal.

Procuraram igualmente saber qual a quantidade de hemoglobina, de globulos

vermelhos e de globulos brancos da arteria esplenica comparada com a da veia

esplenica e chegaram a verificar que nesta a riqueza era maior, tanto em

hematias e leucocytos, como em hemoglobina.

Praticaram, alem disso, a esplenectomia em um grande numero de animaes e

verificaram que em todos elles havia uma sensivel diminuição da hemoglobina,

facto este que, como já vimos, tinha sido assignalado por Picard e Malassez.

No intuito de provarem que esta diminuição de hemoglobina devia correr por

conta da ausencia do baço e não da perda sanguinea consecutiva á operação,

elles praticaram a ferida necessaria á esplenectomia, sem comtudo extirparem o

orgão, e verificaram que a diminuição do hemoglobina nestes casos, era muito

pequena e passageira, voltando o sangue em pouco tempo ao seu estado

normal.

Além dos factos experimentaes que acabamos de analysar, os partidarios da

theoria progressista, appellam para o que se observa na clinica com relação á

hypertrophia e á degeneração do baço, coincidindo sempre com uma diminuição

muito pronunciada do numero de hematias. Dizem elles que a glandula

esplenica, em taes casos, é a séde de um processo hyperplastico ou

degenerativo que difficulta ou impossibilita o seu funccionalismo, e que esta

inhibição funccional traz como consequencia a alteração da crase sanguinea.

Não podemos acceitar esta interpretação, porquanto, se a diminuição do numero

de globulos vermelhos reconhecesse como causa, as alterações do baço, claro

é, que depois da extirpação d'este orgão, dever-se-ia notar modificações ainda

mais pronunciadas na riqueza globular do sangue.

Ora, como vimos, tal facto ainda não foi observado depois das esplenectomias

praticadas no homem; e apenas uma diminuição passageira do numero de

hematias tem sido notada por alguns experimentadores.

DO BAÇO COMO CENTRO DESTRUIDOR DAS HEMATIAS. - Kölliker

sustentou esta theoria, baseado no exame microscopico do parenchyma

esplenico. A principio exclusivista parece ter modificado depois a sua opinião,

admittindo a possibilidade de se formarem globulos vermelhos na polpa

esplenica.

Moleschott extirpou o baço a muitas rãs e como facto consecutivo, achou

augmentada a relação entre o numero de hematias e o de leucocytos; donde

concluio este autor que o baço era destruidor de globulos vermelhos. As suas

experiencias, porem, não foram confirmadas pelas que em grande numero se

tem praticado em mammiferos, e por isso só, não podem ser apresentadas

como um argumeto em favor d'esta theoria.

Em 1846 e 1847 Beclard experimentando em cães e cavallos, analysou pelo

processo chimico de Dumas, unico que n'aquella época era conhecido, o sangue

da veia esplenica, o da veia jugular e de outros vasos, sob o ponto de vista de

sua riqueza em globulos, e notou que o sangue da veia de esplenica era o que

apresentava menor quantidade de substancia globular. De suas experiencias

Beclard concluiu que os globulos vermelhos são destruidos em contacto com a

polpa esplenica.

Os resultados obtidos por Lehman e Gray confirmam este modo de ver, os de

Funke contradizem-n'o.

Apresentamos o seguinte quadro que representa a quantidade de substancia

globular por 1000 grammas de sangue, encontrada em diversos vasos segundo

as analyses feitas por estes autores.

lhmam gray Beclard funke

Arteria esplenica - - -

-

750

642

304

Veia esplenica 32 65 110

113

796

705

431

Aorta e carotida - 148 132

-

-

--

Veia porta - - 128

136

-

--

Veia jugular 74 - 120

128

--

-

Pelas experiencias que temos passado em revista, vê-se que o exame do

sangue afferente e efferente do baço não nos fornece os elementos, para

fazermos um juizo seguro sobre a influencia que a glandula esplenica exerce

sobre os globulos hematicos; porquanto, como vimos, a differença entre a

riqueza globular do sangue arterial e a do sangue venoso deste orgão é

extremamente variavel.

Alguns autores admittem uma opinião mixta, isto é, que no interior do baço

formam-se e destroem-se hematias.

O Dr. G. Grigorescu procurou provar este modo de vêr pela experiencia

seguinte: _ Contou, pelo processo de Mallassez o numero de globulos

vermelhos e brancos do sangue da orelha, da arteria esplenica e da veia

esplenica; depois interrompeu, por algum tempo, a circulação na veia esplenica,

pela applicação de uma ligadura, procedendo em seguida a contagem dos

globulos da veia esplenica.

Eis os resultados numericos:

Sangue da orelha - 5:210,000 globulos vermelhos e 38,000 globulos brancos.

Sangue da arteria esplenica 4:892,000 globulos vermelhos e 72,750 globulos

brancos.

Sangue da veia esplenica 4:000,000 globulos vermelhos e 95,50 globulos

brancos.

Sangue da veia esplenica depois da interrupção por 3/4 de hora do sua

circulação. - Globulos vermelhos 5.612,500, globulos brancos 149,000.

Destas experiencias, este experimentador conclue:

1.º que o sangue que sahe do baço nas condições normaes é menos rico em

globulos vermelhos e mais rico em glohulos brancos do que o sangue que entra

pela arteria esplenica;

2.º que o sangue que tem demorado em contacto com a polpa esplenica, tornase

muito mais rico tanto em globulos vermelhos como em globulos brancos;

3.º finalmente, que o baço tem por funcção de um lado, destruir os globulos

vermelhos, de outro lado, crear estes mesmos globulos e os globulos brancos.

Julgamos, entretanto, que a experiencia de Grigorescu está sujeita a objecções

e que as suas conclusões não são legitimas.

Com effeito, que elementos temos para affirmar que o augmento do numero de

globulos sanguineos na veia esplenica é o resultado do contacto da polpa

esplenica?

Não será mais verosimel admittir-se que, quando se interrompe a circulação na

veia esplenica, o sangue no interior do baço deva tornar-se mais condensado

pelo embaraço creado á sahida dos seus elementos figurados?

DO BAÇO COMO MODIFICADOR DO PLASMA SANGUINEO. - Robin negando

a influencia do baço sobre a parte globular do sangue, sustenta que são os

plasmas sanguineo e lymphatico, os elementos que devem ser modificados em

sua passagem atravez da polpa esplenica.

Acredita que taes modificações são de ordem chimica e consistem na troca de

certos principios immediatos, que ainda não foram determinados em virtude da

imperfeição das analyses a que tem sido submettido o sangue da arteria e veia

esplenicas.

Em apoio de sua opinião diz elle que o baço sendo uma glandula, nenhuma

influencia directa deve exercer sobre os solidos da economia e como todas as

outras glandulas, este orgão só pode exercitar a sua acção sobre os plasmas

sanguineo e lymphatico.

Esta opinião assim esboçada de um modo vago e indeterminado, sem ter por

base nenhum facto experimental, só deve figurar no numero das hypotheses;

que tem sido apresentadas para explicar as obscuras funcções da glandula

esplenica.

Outros autores têm acreditado que as modificações que sofre o sangue ao

atravessar a polpa esplenica, acham-se intimamente ligadas a funcções de

outros orgãos.

Referimo-nos a duas theorias que sustentam: a 1ª que o baço influe sobre a

actividade do succo gastrico e a 2ª que elle influe sobre a do succo pancreatico.

Comecemos pela primeira apresentada e sustentada por Guido Bacelli em um

opusculo, publicado em 1871.

Diz este autor que as glandulas pepsicas recebem por intermedio dos vasos

curtos, sangue proviniente do baço e que é a custa dos principios fornecidos por

este orgão que ellas secrectam a pepsina.

Além das estreitas relações anatomicas existentes entre o baço e o estomago

são apontados, como base desta theoria, dois factos de observação clinica.

O primeiro é que, no periodo de defervescencia da febre palustre ou logo após

aos primeiros accessos, os doentes accusam um appetite devorador.

O segundo é que os doentes, victimas de cachexia palustre, têm no cortejo de

seus soffrimentos, as angustias da mais rebelde dyspepsia, para qual são nullos

os esforços da therapeutica.

No primeiro caso, diz Bacelli, a infecção despertou na economia e juntamente o

baço appareceu volumoso por uma hyperhemia que declinou; no segundo a

hyperplasia esplenica, que deu lugar ao augmento dos diametros da viscera,

que a tornou impermeavel, surda a todos os meios resolutivos, é constante e

não modifica-se.

Esta theoria é insustentavel, porque basêa-se em dados completamente falsos.

Com effeito, as veias chamadas vasos curtos, conduzem o sangue efferente do

estomago e não são destinados a levarem para este orgão o sangue

proveniente do baço.

Demais a intepretação dada por Bacelli aos factos clinicos tambem não é

exacta. O augmento de appetite, que se observa nos doentes logo após aos

primeiros accessos malaricos, é perfeitamente explicavel pela necessidade que

então sente o organismo de recuperar o que perdera durante o periodo febril. A

dyspepsia observada nos individuos victimas de uma cachexia de origem

malarica, depende da cachexia em si, da alteração do sangue, e não das lesões

esplenicas; a prova disto temos nas esplenectomias praticadas tanto no homem,

como nos animaes, sem determinarem perturbações para o lado das funcções

gastricas.

Examinemos agora a theoria que attribue ao baço um papel influente sobre a

actividade do succo pancreatico na digestão dos albuminoides.

Esta theoria foi apresentada por Schiff em 1862. Este eminente physiologista

concluiu de suas numerosas experiencias que para o pancréas se carregar de

fermento e fornecer um liquido capaz de digerir as substancias albuminoides, é

preciso que os productos da digestão (peptonas) absorvidos no estomago sejam

modificados pelo baço.

Eis em que consistiram as principaes experiencias que apoiam a theoria dos

pancreatogeneos de Schiff.

1. Em varios animaes esplenectomisados elle verificou que o succo pancreatico

perdia a propriedade de digerir os albuminoides. O liquido resultante da

maceração do pancréas de taes animaes tambem mostrava-se inactivo em

contacto com as substancias albuminoides.

2. Em dous cães que haviam sido alimentados duas horas antes elle ligou o

duodeno em suas extremidades e introduzio no seu interior 20 centimetros

cubicos de albumina cosida; em um dos animaes ligou fortemente os vasos

esplenicos, de modo a abolir a actividade funccional do baço, no outro deixou

livre a circulação do orgão. Sacrificando os animaes no fim de 6 horas depois da

operação, elle encontrou intacta a albumina introduzida no duodeno do cão,

cujos vasos esplenicos tinham sido ligados, e completamente digerida a do outro

cão.

Em 1875, Heidenhain publicou experiencias que contradiziam as de Schiff, pelas

quaes procurou demonstrar que a pancreatina se formava unicamente no

pancréas, a custa da substancia zymogena, sem que o baço influisse de modo

algum sobre a formação de tal fermento.

Herzen (1877) observando que havia uma relação inversa entre a proporção da

substancia zymogena e a do fermento-pancreatico e que o momento de maior

actividade de secreção do succo pancreatico coincidia justamente com a

ampliação da glandula esplenica, foi levado a crêr que este orgão, durante a sua

dilatação produzia uma substancia destinada a transformar a materia zymogena

em pancreatina. Para proval-o Herzen fez a seguinte experiencia: Sacrificou

dous cães, um em jejum desde 24 horas, o outro na sexta hora da digestão.

Dividiu o pancréas do cão sacrificado em jejum em tres fragmentos: um destes

fragmentos foi collocado em pequeno vaso com glycerina; outro triturado com

um pedaço do baço do proprio cão e collocado em glycerina e o terceiro triturado

com um pedaço do baço do cão n. 2, sacrificado em digestão, sendo tambem

collocado em glycerina. Deitando então a mesma quantidade de albumina

cosida nos tres vasos, e levando estes a uma estufa em temperatura

conveniente, verificou ao cabo de algumas horas que a albumina do vaso em

que se achava o fragmento do pancréas triturado com o do baço do cão n. 2

(sacrificado em digestão) estava digerida, ao passo que a dos outros vasos

apresentava-se intacta.

Esta experiencia parecia ter resolvido a questão, prestando um apoio seguro a

opinião de Schiff, quando Ewald em 1878, Bufalini em 1879 e Malassez em 1880

chegaram a resultados pelos quaes julgaram-se habilitados a negar qualquer

influencia do baço sobre a secreção do succo pancreatico.

Ewald extirpou o baço a um cão e seis dias depois, particando uma fistula

pancreatica, verificou que o succo, que della escoava-se, peptonisava a

albumina, saccharificava o amido e emulsionava as gorduras.

As experiencias de Bufalini, consistiram em extirpar o baço a muitos cães,

sacrifical-os ao cabo de certo tempo e collocar as macerações feitas com o

pancréas destes animaes em contacto com materias albuminoides nas

condições favoraveis a digestão. Verificou em todos os casos que o pancréas

conservava a sua actividade digestiva sobre os albuminoides.

Malassez, em um cão esplenectomisado ha alguns mezes, repetiu as

experiencias de Bufalini e chegou aos mesmos resultados que elle.

Pelo que acabamos de expôr, vê-se que physiologistas da mais alta importancia

se acham em completo antagonismo no campo da experimentação, facto este

que colloca em serias difficuldades quem, como nós, procura fazer um juizo

seguro sobre o assumpto.

Com o unico fim de tirar-nos deste dedalo de duvidas, fizemos algumas

experiencias: Destas apenas uma forneceu-nos resultados concludentes, por

isso só della nos occuparemos fazendo a sua descripção minuciosa.

Eilla:

No duodeno do cão que havia soffrido a esplenectomia, as 10 grammas de

albumina tinham sido completamente digeridas: no do outro encontramos grande

quantidade de sangue e alguns fragmentos de albumina, que depois de lavados

e seccos passaram a 4g,55.

O duodeno do n. 2 apresentava-se muito congesto e de uma côr escura,

parecendo indicar terem sido applicadas as ligaduras extremamente apertadas,

o que explica até certo ponto o facto de não ter sido completamente digerida a

albumina introduzida no duodeno deste animal.

* * *

Resulta desta experiencia, que uma certa quantidade de albumina introduzida no

duodeno de um animal privado de baço, foi completamente digerida e que,

portanto, a glandula esplenica nenhuma influencia exerceu sobre a actividade

digestiva do succo pancreatico.

Rejeitamos, pois a theoria de Schiff e acceitamos convencidos a opinião de

Ewald, Bufalini e outros experimentadores, que como nós, verificaram a

actividade do succo pancreatico, a despeito da ausencia do baço.

* * *

Do baço como orgão phagocytario

Metchnicoff demonstrou por suas bellas pesquizas que os leucocytos se

apoderam não só das poeiras inertes e dos cadaveres dos microbios, como

tambem em um grande numero de casos dos microbios pathogenicos vivos e

que esta propriedade dos leucocytos ou phagocytose gosa de um papel muito

importante na evolução das molestias infectuosas e no phenomeno da

immunidade.

O mesmo experimentador, Golgi e outros verificaram que as cellulas da polpa

esplenica, bem como as de outros tecidos, possuem a mesma propriedade que

phagocytos. Estas cellulas foram denominadas macrophagos, porque em geral

são muito maiores do que os leucocytos ou microphagos.

Estabelecidas estas idéas preliminares e conhecida a riqueza da polpa

esplenica, tanto em macrophagos, como em microphagos, comprehende-se

facilmente que o baço deva desempenhar um papel importantissimo na evolução

das molestias infectuosas.

Para desmostral-o Bardach fez experiencias interessantissimas que consistiram

em inocular o virus carbunculoso em cães esplenectomisados, comparando os

effeitos d'esta infecção em animaes assim operados, com os que se produziam

nos cães que não haviam soffrido a esplenectomia.

E' facto bem conhecido que os cães são inteiramente refractarios aos meios

naturaes de contagio carbunculoso.

Na Russia Meridional, onde o carbunculo é muito frequente nos rebanhos de

ovelhas, os cães, sem se contagiar, devoram os cadaveres carbunculosos.

Inoculado no tecido subcutaneo, o virus carbunculoso determina apenas uma

infiltração mais ou menos extensa no ponto da inoculação. Quando o virus é

introduzido no interior das veias os animaes apresentam symptomas de

carbunculo, mas, geralmente triumpham da molestia. O mesmo não acontece

quando os cães são privados da glandula esplenica: quasi sempre succumbem

victimas da infecção carbunculosa.

Bardach evidenciou este facto por uma serie de experiencias. Em 25 cães elle

praticou a esplectomia e um mez depois fez a injecção intravenosa de 1

centimetro cubico de uma cultura carbunculosa, nestes animaes

esplenectomisados e em 25 outros tomados por termo de comparação.

Dos 25 esplenectomisados, 19 succumbiram victimas da infecção carbunculosa,

emquanto que dos 25 não operados, tomados por testemunhas, apenas

morreram 5.

Deve-se ainda notar que as injecções do virus no sangue produzem tanto mais

facilmente a molestia e matam os cães tanto mais rapidamente, quanto menor é

o pezo do animal.

Ora, os cães menores foram sempre tomados nestas experiencias, para

testemunhas, sendo escolhidos os maiores para a extirpação do baço.

Estas experiencias confirmam pois de um modo brilhante a opinião de que o

baço gosa um papel preponderante no reacção do organismo contra os germes

pathogenicos.

Para saber se os cães esplenectomisados, que haviam resistido a infecção

carbunculosa, eram refractarios a uma nova inoculação, o Dr. Bardarch fez

outras experiencias sobre cães que haviam resistido a infecção carbunculosa

nas primeiras experiencias.

Cada experiencia se fez em 3 cães.

Na 1.ª experiencia não houve elevação de temperatura, nem nos cães

esplenectomisados, nem nos cães testemunhas, apézar de ter-se-lhes injectado

1 centimetro cubico de uma emulsão de cultura sporifera em gelose.

Na 2ª. experiencia - um dos 3 cães esplenectomisados succumbio ao

carbunculo; sua temperatura elevou-se a 41º,5.

Os outros 2 cães esplenectomisados e os testemunhas não tiveram mesmo

ligeira elevação thermica.

Tudo isto prova que não é o baço só que intervém na producção da

immunidade, mas que outros orgãos tambem a podem crear por si mesmos.

Esta immunidade não é constante nos animaes esplenectomisados, assim como

ficou provado pela morte de um dos animaes depois de uma injecção nova.

Ella é ao contrario constante nos animaes que não foram privados do baço.

Parece-nos, pois, que as experiencias de Bardach estão de pleno accordo com

as funcções leucocytogenicas do baço e que reunidas aos dados, histologicos e

anatomo-pathologicos concorrem para firmar o papel phagocytario deste orgão.

I

Em toda a reacção chimica da producção de electricidade.

II

A electricidade fornecida pelas pilhas é, pois, o resultado das reacções chimicas

que nellas se passam.

III

A força electro-motora de uma pilha varia com a natureza dos metaes e dos

acidos empregados.

I

O arsenico chimicamente considerado é um metalloide.

II

Em sua fórma elementar não é empregado em medicina.

III

De seus compostos, os mais usados são: o acido arsenioso, os arsenitos e

arseniatos de sodio e potassio.

I

Os microbios pertencem ao reino vegetal.

II

A palavra microzoario, não deve, pois, ser empregada para designar os

microorganismos que são a causa intima das virulencias.

III

Segundo os estudos modernos parece fóra de duvida a natureza phycologica

dos microbios.

I

No apparelho auditivo deve-se distinguir duas partes: uma constituida pelos

differentes orgãos externos destinados a transmittir as ondulações sonoras; a

outra representada por um apparelho receptor.

II

A membrana do tympano é um septo que fecha na extremidade interna conducto

auditivo externo, separando-o da caixa do tympano.

III

Esta membrana é um orgão de aperfeiçoamento de grande utilidade, mas não é

indispensável á audição.

I

O sangue é um liquido plasmatico tendo em suspensão grande numero de

elementos figurados.

II

Estes elementos figurados são de tres especies: globulos vermelhos ou

hematias, globulos brancos ou leucocytos e hematoblastos.

III

As hematias são os elementos que existem em maior numero no sangue.

I

O acido salicylico é diatomico e monobasico.

II

Este acido gosa de propriedades anti-septicas e anti-thermicas muito

aproveitaveis em medicina.

III

De seus saes o mais empregado na clinica é o salicylato de sodio.

I

As fibras musculares, que entram na composição das tunicas vasculares,

representam o seu elemento contractil.

II

Ellas podem apresentar differentes estados de actividade contractil.

III

Estes estados estão subordinados ao influxo nervoso.

I

A familia das rubiaceas fornece plantas utilissimas em medicina.

II

Estas plantas são: a cephoelis ipecacuanha, a cinchona calisaya e a coffea

arabica.

III

Ellas devem suas propriedades therapeuticas aos tres alcaloides: emetina,

quinina e cafeina.

I

As luxações escapulo-humeraes são as mais frequentes de todas as luxações.

II

N'estas luxações a cabeça do humero só póde ser levada para diante para traz e

para baixo.

III

Qualquer que seja a variedade da luxação escapulo-humeral o movimento de

abducção do braço é impossivel.

I

A energia toxica do curare varía com a procedencia d'esta substancia.

II

O curare introduzido na economia pela via gastro-intestinal não determina, nas

condições normaes, effeitos toxicos.

III

O animal curarisado morre por asphyxia.

I

A laparotomia é um recurso de grande valor nos casos de occlusão intestinal.

II

A indicação para esta operação deve ser fornecida pela causa productora da

occlusão e pelo estado do doente.

III

Uma antisepsia rigorosa deverá presidir á esta operação.

I

O lupus póde curar-se expontaneamente.

II

Os parasiticidas empregados no tratamento d'esta affecção não são mais do que

auxiliares do processo curativo natural que geralmente se estabelece.

III

O tratamento interno é o mais importante.

I

No concavo popliteo existem orgãos de grande importancia.

II

As feridas d'esta região offerecem uma gravidade particular.

III

O concavo popliteo é séde de predilecção dos aneurismas arteriaes.

I

O accumulo de falsas membranas no conducto laringo-tracheal, indica muitas

vezes a tracheotomia.

II

A hemorrhagia é o accidente que se tem a temer n'esta operação.

III

A abertura dos anneis da trachéa pelo thermo cauterio é o meio mais seguro de

evitar este accidente.

I

O hematozario estudado por Laveran é o germen productor do impaludismo.

II

Durante os accessos do impaludismo ha uma notavel diminuição do numero de

hematias.

III

Esta diminuição é explicavel pela acção destruidora que os hematozoarios

exercem sobre os globulos vermelhos.

I

Os phenomenos plessimetricos e stethoseopicos são elementos de que se

utilisa o clinico para chegar ao conhecimento do estado da maior parte dos

orgãos internos.

II

Estes phenomenos devem ser interpretados à luz das leis da physica.

III

A localisação de um grande numero de lesões pode ser perfeitamente precisada

pelos signaes plessimetricos e stethoscopicos.

I

O tratamento cirurgico da ectopia renal é constituido pela nephrectomia.

II

A indicação para esta operação é fornecida pelas desordens funccionaes

produzidos pela ectopia.

III

A nephrectomia tem sido praticada com magnificos resultados.

I

Nas molestias infectuosas, os phagocytos travam luta renhida contra os

microbios invasores.

II

Nessa luta, ora triumpha o organismo, ora os germens pathogenicos.

III

Os phagocytos mostram-se sempre impotentes diante de algumas especies de

microbios.

I

A medicação anti-septica representa um papel importante no tratamento das

molestias infectuosas.

II

A energia dos anti-septicos é variavel para cada especie pathogenica.

III

Os microbios ganham em resistencia pelo contacto de uma dose insufficiente de

anti-septico.

I

A ruptura do utero é um dos accidentes mais graves de que póde ser victima a

mulher.

II

Este accidente póde ter logar no curso da prenhez; é porém, muito mais

frequente durante o trabalho de parto.

III

As rupturas uterinas se fazem mais frequentemente no segmento inferior do

orgão.

I

As diversas variedades de conjuntivite são constituidas por differentes

modificações do mesmo processo pathologico.

II

Estas modificações dependem de causas complexas.

III

A classificação das conjuntivites é puramente theorica.

I

A angina de peito póde depender de uma lesão arterial ou de um estado

nevrosico.

II

Os caracteres clinicos de angor pectoris variam com a sua condição

pathogenica.

III

O seu prognostico varia na mesma razão.

I

Uma das fórmas mais graves da hysteria é caracterisada pela loucura.

II

A loucura hysterica é sempre acompanhada de outras manifestações da mesma

molestia.

III

Um dos phenomenos mais frequentes na loucura hysterica é constituido pelas

allucinações.

I

Para verificar se uma creança nasceu viva ou morta, a docimasia pulmonar é o

recurso de maior segurança de que póde lançar mão o medico legista.

II

Ha condições, porém, em que este recurso póde fornecer indicações erroneas.

III

A docimasia pelo methodo hydrostatico é a que deve ser preferida.

I

O aperfeiçoamento dos estudos bactereologicos tendem a generalisar a

vaccinação, como um recurso prophylatico do mais alto valor.

II

A efficacia da vaccina contra a variola não soffre mais contestação.

III

A vaccina animal deve sempre ser preferida a jenerianna.

I

Immunidade é a propriedade pela qual o organismo se isenta de certas causas

morbigenicas.

II

A immunidade póde ser natural ou adquirida.

III

O papel microbicida dos phagocytos fornece elementos de grande valor para a

comprehensão do phenomeno da immunidade.

I

O sarampão é uma molestia de extrema benignidade na infancia.

II

E' contagioso e epidemico.

III

Um primeiro ataque confere geralmente a immunidade.

I

A causa determinante da septicemia puerperal é a absorpção dos productos

toxicos que resultam da pollulação do microbio septico, nos orgãos da geração.

II

O tratamento d'este estado morbido deve consistir no emprego de anti-septicos.

III

A anti-sepcia é ainda um methodo preventivo de grande valor.

I

A tosse é um symptoma commum a grande numero de estados morbidos.

II

São as molestias do apparelho respiratorio as que mais frequentemente

apresentam este symptoma.

III

A tosse reconhece quasi sempre como causa uma excitação dos ramos, do

tronco ou do nucleo de origem do nervo pneumo-gastrico.