Vascular/Cirurgia Vascular/Circulação - Varizes dos Membros Inferiores
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Vascular/Cirurgia Vascular/Circulação

Varizes dos Membros Inferiores

19/01/2005
 

O que so?

As varizes so veias superficiais anormais, dilatadas, cilndricas ou saculares, tortuosas e alongadas, caracterizando uma alterao funcional da circulao venosa do organismo.

Existem varizes internas?

No; como mostrado no conceito acima, as veias so superficiais. As veias profundas no podem ser consideradas varicosas, mas podem sofrer trombose. As varizes esto sempre situadas no tecido subcutneo (camada de gordura que fica sob a pele) ou no territrio intradrmico e, portanto, so sempre visveis e na maioria das vezes palpveis.

Esta uma doena rara ou comum?

uma das doenas mais comuns da humanidade. No Brasil, ocorre em 35% das pessoas acima de 15 anos. O nmero aumenta com a idade. Estima-se que 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 15 homens sejam portadores desta molstia, que, alm da deformidade esttica, pode ser incapacitante, com complicaes e seqelas graves. Estudos realizados em Israel e nos EUA mostram que 3% dos homens e 20% das mulheres tm varizes aos 30 anos de idade. Aos 70 anos, 70% dos indivduos apresentam algum tipo de varicosidade. A maior incidncia no sexo feminino est bem estabelecida, variando de 2 a 5 vezes a mais que no sexo masculino, de acordo com as estatsticas de diferentes trabalhos.

Por que ocorrem as varizes?

Esse o "preo" que o homem paga por ser um animal bpede. No nosso organismo, possumos 3 tipos de circulao: a arterial, que leva o sangue do corao ao resto do corpo; a venosa, a qual responsvel pela drenagem do sangue das extremidades do corpo para o corao; e a linftica, cuja funo drenar o interstcio. De acordo com a Lei da Gravidade, e tomando-se como ponto zero o corao, podemos notar que o sangue venoso, nos membros inferiores (ps, pernas e coxas), "corre" contra a ao da gravidade e tambm contra a presso do abdome; por isso, precisa lanar mo de certos subsdios para impedir o refluxo sanguneo, ou seja, para que o sangue que j subiu no desa novamente. Os mecanismos anti-refluxo so: o "bombeamento" do sangue pela musculatura da panturrilha (batata da perna); a estrutura da parede das veias superficiais nos membros inferiores, cuja espessura normalmente resistente dilatao; e a presena das vlvulas (pequenas formaes saculares dentro das veias), as quais no permitem o refluxo sanguneo e direcionam o fluxo de baixo para cima.

Existem condies que propiciam o surgimento de varizes?

Sim. Todas as situaes intrnsecas ou extrnsecas capazes de debilitar a parede venosa, aumentar a presso dentro do vaso e/ou acometer a funo das vlvulas sero potencialmente causadoras de varizes. As principais condies que favorecem o surgimento de varizes isto , os fatores de risco so:

raa a populao afro-asitica notoriamente menos acometida pela doena varicosa;

idade influi na tonicidade dos tecidos;

sexo a maior freqncia entre as mulheres possivelmente se deve ao fato de ter maior taxa de estrognio (hormnio feminino);

predisposio hereditria um componente gentico tem sido relacionado ao aparecimento das varizes, o que faria com que o indivduo j nascesse com a tendncia para tal;

obesidade tambm influencia no tnus tecidual;

hbitos alimentares a dieta pobre em fibras pode levar constipao intestinal (priso de ventre) e conseqentemente ao aumento da presso abdominal;

hbitos posturais a permanncia, por mais de 6 horas dirias, na posio em p ou sentado, geralmente causada pelo tipo de ofcio do indivduo, favorece o edema postural dos membros inferiores e a doena varicosa;

gravidez o risco de varizes maior em mulheres multparas (aquelas que tiveram 2 ou mais gestaes);

uso de anticoncepcionais;

traumatismo;

moda o uso de cintas abdominais apertadas pode aumentar a presso intra-abdominal e dificultar o retorno venoso;

Trombose Venosa Profunda "entupimento" das veias profundas, que so responsveis pela drenagem de 80 a 85% do sangue venoso nos membros inferiores, fazendo com que este retorno se d atravs das veias superficiais (safenas magnas e safenas parvas);

tabagismo favorece a formao de trombos no organismo. O risco aumenta muito quando este hbito associado ao anticoncepcional.

Depilao pode causar varizes? E usar salto alto?

No existe nenhuma relao estabelecida entre a formao de varizes e a depilao ou uso de salto alto.

Musculao e ginstica propiciam esta doena?

A ginstica, desde que recomendada por um mdico e acompanhada por professores de Educao Fsica no s no provoca varizes como tambm bastante aconselhvel para evit-las, principalmente se for uma atividade aerbica. Quanto musculao, tambm no apresenta contra-indicao, desde que no seja exagerada .

Atletas podem ter varizes?

Sim, caso possuam fatores de risco compatveis. Os remadores, halterofilistas e fisiculturistas tm maior predisposio para a ocorrncia de tal enfermidade, pois nestes exerccios exige-se grande aumento da presso intra-abdominal.

Subir escadas ou carregar peso diariamente provoca varizes?

No. Em relao a carregar peso, no h influncia; j subir escadas pode ser considerado at um exerccio fsico, ajudando portanto a incrementar o retorno venoso.

Quais so os sintomas relacionados doena varicosa?

As principais queixas clnicas dos pacientes so: dor tipo "queimao" ou "cansao"; sensao de as pernas estarem pesadas ou ardendo; edema (inchao) das pernas, principalmente ao redor do tornozelo, que freqentemente melhora com a elevao dos membros inferiores e se agrava no fim do dia, quando se permanece por longo tempo em p ou sentado, no calor, nos perodos prximo ou durante a menstruao e tambm durante a gravidez.

Existe tratamento?

Sim, e difere de acordo com o calibre (grossura) das varizes. Aqueles cordes varicosos, salientes e visveis, que elevam a pele, so de tratamento cirrgico, enquanto que as microvarizes (pequenas veias de trajeto tortuoso ou retilneo, de aproximadamente 1 a 2 mm de largura, que no causam salincia na pele, so de tratamento microcirrgico. J as telangiectasias ou aranhas vasculares ("vasinhos" ou "mapinha"), que so finos vasos encontrados com mais freqncia na regio externa ou interna das coxas, devem ser tratadas pela escleroterapia (injeo de soluo alcolica ou hipertnica dentro destes vasos, o que irrita suas paredes fazendo com que se contraiam e desapaream). Nos casos em que h a concomitncia de veias calibrosas com telangiectasias, a cirurgia deve ser realizada em primeiro lugar. Naqueles pacientes que no querem ou no podem fazer nenhum dos tipos de tratamento citados, pode ser empregado o tratamento clnico com medicamentos, elevao dos membros inferiores e fundamentalmente o uso de meia elstica de mdia compresso.

Que complicaes posso ter caso no queira operar?

Podem ocorrer, alm daqueles sintomas j relacionados, a acentuao dos trajetos varicosos (progresso da doena); hiperpigmentao cutnea (manchas ocres), ocasionada pelo extravasamento de sangue no tecido subcutneo; eczema varicoso provocado pela presena de hemoglobina livre no tecido subcutneo, que causa processo inflamatrio crnico (vermelhido) e exsudativo (transpirao de secreo); flebite superficial (veias varicosas inflamadas contendo cogulos dentro delas), que podem levar hipercromia (tingimento) da variz e/ou a formao de um "cordo endurecido" no local; prurido (coceira); erisipela (infeco da pele); lipodermatoesclerose (pele e tecido subcutneo endurecidos e espessados); e hemorragia, que geralmente de grande volume de sangue, devido hipertenso venosa da variz que rompeu, mas que de fcil controle com a compresso digital (dedo da mo) local e a elevao dos membros inferiores; lcera varicosa ou de estase (ferida geralmente localizada na poro interna dos tornozelos em regies j alteradas pela hiperpigmentao e eczema).

A aplicao muito dolorosa?

O conceito de dor algo bastante subjetivo e varia de pessoa para pessoa, embora as injees de substncias escleroterpicas costumem ser bem tolerveis. Os esclerosantes mais utilizados so:

Glicose hipertnica apresenta poder esclerosante menor que o das outras; entretanto, tem efeitos colaterais quase nulos;

Ethamolinato de Sdio pode ser usada isoladamente, diluda em gua destilada ou em conjunto com a glicose. Tem bom poder esclerosante, todavia pode produzir reaes alrgicas, manchas acastanhadas nas veias injetadas (mais comuns em indivduos de pele escura) e escara (ferida necrtica) no local da injeo;

Glicerina crmica tem bom poder esclerosante; no entanto, em raros casos pode causar irritao cutnea e tambm reao de "corpo estranho" por depsito de cristais;

Polidocanol tambm outro timo esclerosante, todavia seu uso pode ocasionar atrofia do tecido subcutneo, alergias e escaras.

E quanto ao uso de laser?

Pode ser aplicado isoladamente ou associado escleroterapia. Est indicado particularmente nas telangiectasias de colorao avermelhada ou nas chamadas "manchas vinhosas".

Como feita a cirurgia?

Para um bom resultado curativo e esttico, o cirurgio vascular deve, antes da operao, marcar, nos membros inferiores do paciente, os locais das incises e o trajeto das veias varicosas que vai retirar, traando com caneta dermogrfica (por ser difcil de sair). Quando as veias forem bastante grossas, h a necessidade de se abrir um pequeno corte para retir-las e dar pontos para fech-lo. Isto tambm acontece quando preciso retirar as veias safenas. Nas veias no to calibrosas, processa-se um pequeno furo (inciso de cerca de 1mm) com o bisturi, e, com a ajuda de uma agulha de "crochet", retira-se a variz. Em lugar de pontos (desnecessrios), usam-se algumas fitas adesivas. Foi recentemente desenvolvida tcnica cirrgica vdeo-endoscpica para o tratamento das veias perfurantes (veias que comunicam o sistema venoso profundo com o superficial) insuficientes, que podem causar grande edema, eczema, lipodermatoesclerose e lcera.

Quais os riscos da cirurgia?

Risco existe em qualquer ato cirrgico; todavia, est prximo do zero, ainda mais hoje em dia, com as boas tcnicas anestsicas e apurada avaliao pr-operatria.

Qual a anestesia utilizada?

Dependendo da quantidade de veias varicosas que precisam ser retiradas, pode ser feita operao com anestesia local, com ou sem sedao, ou anestesia peridural.

Quantos dias preciso ficar internado?

Normalmente, um dia de internao suficiente.

possvel operar-se estando menstruada?

Sim, desde que o volume da menstruao seja normal, ou que a paciente no apresente anemia durante este perodo. Pode ser necessria a utilizao de absorvente interno durante o ato cirrgico.

As veias retiradas no vo fazer falta? E se tiver que retirar as safenas?

As veias que so retiradas, por estarem doentes, no colaboram para a circulao; ao contrrio, sua retirada causa melhoria na drenagem venosa dos membros inferiores, aliviando sintomas, melhorando a esttica e prevenindo as complicaes da evoluo da doena. Atualmente, h um cuidado bastante grande a fim de preservar as veias safenas magnas, pois podem ser necessrias como "pontes" no corao, no tratamento da angina do peito e do infarto do miocrdio, ou "pontes" nos membros inferiores, salvando-os de gangrena e amputao. Entretanto, as veias safenas muito dilatadas e/ou a presena de refluxo autorizam sua retirada para tratamento da doena varicosa, mesmo porque, neste caso, so imprestveis como "ponte".

Quanto tempo aps a cirurgia posso iniciar a aplicao?

Geralmente, um ms aps a operao d-se incio ao tratamento escleroterpico das veias residuais, as quais so quase sempre pequenos trajetos que foram interrompidos. Isto se deve ao fato de que, aps este intervalo de tempo, j ocorreu a reabsoro das equimoses (extravasamento de sangue no tecido subcutneo, alterando sua colorao).

Que complicaes podem decorrer da cirurgia?

As complicaes tm muito baixa incidncia quando a interveno realizadas por cirurgio vascular. Podem ocorrer:

Infeco extremamente rara;
Leso nervosa quando acontece, traz distrbio da sensibilidade, podendo provocar reas de parestesia (dormncia) ou de hiperestesia (rea muito sensvel dor) no 1/3 inferior da perna;
Linforria extravasamento de linfa (lquido incolor do vaso linftico) por uma cicatriz;
Linfocele extravasamento de linfa no tecido subcutneo;
Edema persistente rarssimo;
Quelide mais comum em indivduos de pele escura;
Cicatriz hipertrfica cicatriz exacerbada num grau menos intenso que o quelide; na verdade, ambos independem de boa tcnica cirrgica, mas sim da constituio do indivduo.

Depois de tratar as varizes podem voltar?

No. As veias retiradas cirurgicamente ou esclerosadas no voltam, porm outras veias varicosas podero surgir no futuro, uma vez que a medicina no conhece a causa exata da doena e s capaz de tratar aquela circunstncia da enfermidade e ajudar na preveno.

Dicas para evitar as varizes:

Evitar ganhos exacerbados de peso. EMAGREA!!!
Adotar uma dieta rica em fibras para evitar a constipao intestinal;
Procurar no permanecer muito tempo parado em p ou sentado;
No usar cintas abdominais apertadas;
Realizar caminhadas e/ou exerccios fsicos com superviso mdica;
NO FUMAR!!!
Utilizar sistematicamente meias elsticas de mdia compresso, principalmente durante a gravidez;
Evitar anticoncepcionais.

Dr. Joo Sahagoff, angiologia

www.hospitalgeral.com.br


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