alergia - Hipersensibilidade
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alergia

Hipersensibilidade

07/02/2005
"Allergic exanthems express
Problems immune unrepressed
from cosmetics and drugs
the bites of some bugs
As well as reactions to stress"
Leslie Sobin, A Pathology Primer. 2nd Ed.
The Armed Forces Institute of Pathology. 1991.
 
  •  HIPERSENSIBILIDADES:



    • Definição
      • Reação imune aberrante, excessiva, descontrolada, adversa, mediada tanto por Anticorpos (Imediata = Tipo I; ou não = Tipos II e III) ou por células T (sempre retardada [ ie leva de 24 a 48 hrs] = tipo IV ou Hipersensibilidade do tipo retardada).


       
    • Classificação
 
Tipo de Hiper sensibilidade
Componentes
Requerimentos
Subtipos
Tipo I - Imediata
minutos à horas
Ag =Alergeno/contato com pele, GI, Resp. (1o contato: Célula Apresentadora de Ag-Thelper Þ IL-4 Þ conversão para IgE + Ý expressão de Fc ERIIb nos Mastócitos e Basófilos)
Ac = Reagina = IgE/ após sensibilização (1o contato) na superfície de Mastócitos e Basófilos
Mastócitos e Basófilos e seus grânulos metacromáticos:
Histamina, Leucotrienos C+D+E4; Cininas; bradicininas, PGE, Tromboxanes, Heparina, Proteases.
Conversão para IgE /IL-4 / Thelper após 1o contato
2 moléculas de IgE. Prendendo-se ao mesmo Ag (Cross-linking)
Ý cAMP + Ý Ca+2 para desencadear a degranulação
Síntese Protéica 
Atopia ou Alergia (local)
Febre do Feno
Choque anafilático Choque (sistêmico)
Tipo II - Citotóxica
relacionada à Resposta Imune mediada por células - ADCC
6-12 hrs
Ag = Ag de Superfície celular (tecidos alvo + prováveis: pulmões, rins, tireóide e mielina / SNC; hemácias; plaquetas e neutrófilos)
Ac = IgM ou IgG 
C' 
Citólise por C' (MAC) ou por NK Células/CTL(?)
Ag de Superfície 
Componentes séricos:
C' - Via Clássica 
Ac = IgM ou IgG
Auto imunidade Induzida por Drogas ou por Micróbios (mimetiza)
ADCC
Doença hemolítica do recém nascido
 
Tipo III - 
Por Imuno Complexos
6-12 hrs
Ag = circulante, solúvel e em excesso. 
Ac = IgM ou IgG 
Parede de vasos sanguíneos (Rins e articulações), Hemácias; PMN; Plaquetas
C' C3b/imuno aderência +Quimiotaxia + anafilotoxinas (degranulação de mastócitos)
Inflamação após a deposição de Ac-Ag-C' 
Ag circulante e solúvel
Ac = IgM ou IgG
Deposição de IC (Ac-Ag)
FC' - Via Clássica 
células inflamatórias 
Sistêmica: Doença do Soro
Localizada: Reação de Arthus, 
Glomerulonefrite IC,
Bronquite crônica,
Artrite reumatóide 
Tipo IV -
Tipo Retardado 
18-24 hrs
Ag ID Ag(JM); epidérmica (C); dérmica (t) & persistente (tipo granulomatoso)
Células Thelper Sensibilizadas após contato c/ Células Apresentadoras de Ag
Células Tdth sensibilizadas após contato com Linfocinas liberadas pelo Thelper
Linfocinas IL-2+5, Linfotoxinas; TNF;IFN
Mf Ativado(por IFNg
Ag
Cel. Apresent. Ag-Langerhans/Mf 
Thelper
Tdth
Linfocinas
Mf Ativados
Tempo prolongado - "retardado" 
Jones-Mote
Contato
Tuberculina
Granulomatosa
 
 
    • Importância de Ag Solúvel Excessivo na Reação tipo III
     Maior peso molecular dos IC,  mais fácil de se depositar em vasos de alta filtração como os glomerulares, sinoviais, do corpo ciliar, do plexo coróide:
 
Ag Solúvel Circulante em Excesso 
Ag Solúvel Circulante sem Excesso
Excesso de solúvel e circulante Ag irá mais provavelmente gerar imunocomplexos pesados que irá mais provavelmente depositar nos pequenos vasos em áreas de alta filtração como sinóvia, glomérulo, plexo coróide, e corpo ciliar.
Excesso de Ac irá prevenir a formação de imunocomplexos pesados e volumosos, mais provavelmente gerando números maiores de pequenos imunocomplexos.
 
    • Diagnostico Diferencial de Dermatites de Contato Alérgica e Dermatites Atópicas
 
Critério Diferencial 
Dermatite Atópica 
Dermatite de Contato Alérgica 
Tipo da Hipersensibilidade
I
IV
Sinais Clínicos
Hiperemia, urticária, intenso prurido, as vezes auto mutilação
Hiperemia, vesiculação ocasional, alopécia eritematosa, prurido
Local
Face, nariz, olhos, pés, períneo
abdome ventral, nariz, pés 
Alergeno
Alimento, pólens, artrópodes,
Químicos após contato prolongado com pele
Diagnostico
Reação rápida eritematosa, Eosinofilia Local e Sistêmica 
24- 48 hrs
infiltrado de MN
Terapia.
Anti histamínicos/ Esteróides 
Esteróides somente!
www.icb.ufmg.br


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