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Biologia
Transplantes de Sangue do Cordão Umbilical ou Medula Óssea de Doadores não Aparentados em Adultos com Leucemia Aguda
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18/02/2005 |
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Resultados promissores de transplantes de sangue do cordão umbilical de doadores não aparentados têm sido relatados em adultos.
Neste estudo, recentemente publicado no New England Journal of Medicine, um grupo de pesquisadores franceses, espanhóis, italianos, alemães, dinamarqueses, finlandeses e americanos comparou resultados em 682 adultos com leucemia aguda que receberam um transplante de célula-tronco hematopoiética de um doador não aparentado: 98 receberam sangue do cordão e 584 receberam medula óssea. Os transplantes foram realizados de 1998 até o fim de 2002 e relatados ao Eurocord e ao Grupo Europeu de Transplante de Sangue e Medula.
Os receptores de sangue do cordão eram mais jovens que os receptores de medula óssea (mediana de 24,5 vs. 32 anos de idade; p < 0,001), menos pesados (mediana de 58 vs. 68Kg; p < 0,001) e apresentavam a doença mais avançada na hora do transplante (52% vs. 33%; p < 0,001). Todos os transplantes de medula foram HLA (antígenos leucocitários humanos) compatíveis, enquanto que 94% dos enxertos de sangue do cordão foram HLA não compatíveis (p < 0,001). O número mediano de células não aparentadas que foram infundidas foi de 0,23x108 por Kg do peso corporal do receptor para o sangue do cordão e 2,9x108 por Kg para medula óssea (p < 0,001).
A análise multivariada mostrou menores riscos de doença aguda do enxerto contra o hospedeiro (GVHD - graft-versus-host disease) de grau II, III ou IV após o transplante de sangue do cordão (risco relativo: 0,57; intervalo de confiança de 95%: 0,37 a 0,87; p = 0,01), mas a recuperação de neutrófilos foi significativamente demorada (risco relativo: 0,49; intervalo de confiança de 95%: 0,41 a 0,58; p < 0,001). A incidência de GVHD crônica, mortalidade relacionada ao transplante, taxa de recidiva e sobrevivência livre de leucemia não foram significativamente diferentes nos dois grupos.
Os autores concluíram que o sangue do cordão umbilical de um doador não aparentado é uma fonte alternativa de células-tronco hematopoiéticas para adultos com leucemia aguda que carecem de um doador de medula óssea HLA compatíveis.
Transplants of Umbilical-Cord Blood or Bone Marrow from Unrelated Donors in Adults with Acute Leukemia - New England Journal of Medicine; 2004; 351 (22): 2276-2285
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Transplants of Umbilical-Cord Blood or Bone Marrow from Unrelated Donors in Adults with Acute Leukemia
Vanderson Rocha, M.D., Ph.D., Myriam Labopin, M.D., Guillermo Sanz, M.D., William Arcese, M.D., Rainer Schwerdtfeger, M.D., Alberto Bosi, M.D., Niels Jacobsen, M.D., Tapani Ruutu, M.D., Marcos de Lima, M.D., Jürgen Finke, M.D., Francesco Frassoni, M.D., Eliane Gluckman, M.D., for the Acute Leukemia Working Party of European Blood and Marrow Transplant Group and the Eurocord–Netcord Registry
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Background Promising results of cord-blood transplants from unrelated donors have been reported in adults.
Methods We compared outcomes in 682 adults with acute leukemia who received a hematopoietic stem-cell transplant from an unrelated donor: 98 received cord blood and 584 received bone marrow. The transplantations were performed from 1998 through 2002 and reported to Eurocord and the European Blood and Marrow Transplant Group.
Results Recipients of cord blood were younger than recipients of bone marrow (median, 24.5 vs. 32 years of age; P<0.001), weighed less (median, 58 vs. 68 kg; P<0.001), and had more advanced disease at the time of transplantation (52 percent vs. 33 percent, P<0.001). All marrow transplants were HLA matched, whereas 94 percent of cord-blood grafts were HLA mismatched (P<0.001). The median number of nucleated cells that were infused was 0.23x108 per kilogram of the recipient's body weight for cord blood and 2.9x108 per kilogram for bone marrow (P<0.001). Multivariate analysis showed lower risks of grade II, III, or IV acute graft-versus-host disease (GVHD) after cord-blood transplantation (relative risk, 0.57; 95 percent confidence interval, 0.37 to 0.87; P=0.01), but neutrophil recovery was significantly delayed (relative risk, 0.49; 95 percent confidence interval, 0.41 to 0.58; P<0.001). The incidence of chronic GVHD, transplantation-related mortality, relapse rate, and leukemia-free survival were not significantly different in the two groups.
Conclusions Cord blood from an unrelated donor is an alternative source of hematopoietic stem cells for adults with acute leukemia who lack an HLA-matched bone marrow donor.
Source Information
From Hôpital Saint-Louis (V.R., E.G.), and Hôpital Saint Antoine (M. Labopin), Assistance Publique des Hôpitaux de Paris and Paris University, Paris; Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain (G.S.); Università Tor Vergata, Rome (W.A.); Deutsche Klinik für Diagnostik, Wiesbaden, Germany (R.S.); Ospedale di Careggi, Florence, Italy (A.B.); University Hospital for Internal Medicine, Rigshospitalet, Copenhagen (N.J.); Helsinki University Central Hospital, Helsinki (T.R.); M.D. Anderson Cancer Center, Houston (M. de Lima); University of Freiburg, Freiburg, Germany (J.F.); and Ospedale San Martino, Genoa, Italy (F.F.).
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- Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios.
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