Vascular/Cirurgia Vascular/Circulação - Risco Clínico Combinado com Teste do Dímero-D para Descartar Trombose Venosa Profunda
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Vascular/Cirurgia Vascular/Circulação

Risco Clínico Combinado com Teste do Dímero-D para Descartar Trombose Venosa Profunda

25/02/2005
 




Pesquisadores norte-americanos realizaram um estudo, recentemente publicado no Journal of Emergency Medicine, com o objetivo de determinar se a combinação de risco clínico baixo a intermediário de trombose venosa profunda (TVP) aguda de extremidade inferior e o ensaio do dímero-D por ELISA negativo podem eliminar a necessidade de ultra-sonografia duplex.

 

Trezentos e trinta e seis pacientes foram submetidos prospectivamente à estratificação de risco clínico (baixo, intermediário e alto), teste do dímero-D e ultra-sonografia duplex.

 

Treze dos 145 pacientes de risco intermediário tiveram TVP aguda; onze (85%) tiveram um dímero-D positivo. Dois dos 118 pacientes de baixo risco tiveram TVP; ambos tiveram um dímero-D positivo. A estratificação de risco intermediário a alto isoladamente teve sensibilidade de 93,9% (IC 95%: 80,3-98,3%) e um valor preditivo negativo (VPN) de 98,3% (IC 95%: 94,0-99,5%) para TVP aguda. Para todos os pacientes, um dímero-D positivo sozinho teve uma sensibilidade de 93,9% (IC 95%: 80,3-98,3%) e um VPN de 98,6% (IC 95%: 95,1-99,6%). A combinação de dímero-D e a classificação de risco intermediário a alto tiveram uma sensibilidade de 100% (IC 95%: 89,4-100%) e um VPN de 100% (IC 95%: 98,9-100%).

 

Os autores concluíram que em TVP aguda de extremidade inferior suspeita, a combinação de risco clínico intermediário a alto e dímero-D positivo tem uma alta sensibilidade e alto VPN, possivelmente eliminando a necessidade de ultra-som duplex neste grupo de pacientes.

Combining clinical risk with D-dimer testing to rule out deep vein thrombosis - Journal of Emergency Medicine; 2004; 27 (3): 233-239.

Combining clinical risk with D-dimer testing to rule out deep vein thrombosis

Kaveh Ilkhanipour MD, FACEP,*, Corresponding Author Contact Information, Allan B. Wolfson MD, FACEP,, Heather Walker MD,, Jason Cillo MD,, Susan Rolniak CRNP, MSN,*, Pamela Cockley RN, BSN,*, David Mooradian MD,, and Sandra Kaplan MD

*The Mercy Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, USA
University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, USA
Anne Arundel Medical Center, Annapolis, Maryland, USA

Received 22 May 2003;  revised 3 March 2004;  accepted 8 April 2004.  Available online 21 September 2004.


Abstract

We sought to determine whether the combination of low-intermediate clinical risk of acute lower extremity deep vein thrombosis (DVT) and negative ELISA D-dimer assay can eliminate the need for duplex ultrasonography. Three hundred thirty-six patients prospectively underwent clinical risk stratification (low, intermediate, and high), D-dimer testing, and duplex ultrasonography. Thirteen of 145 intermediate-risk patients had acute DVT; 11 (85%) had a positive D-dimer. Two of 118 low-risk patients had acute DVT; both had a positive D-dimer. Intermediate-high risk stratification alone had sensitivity of 93.9% (95% CI: 80.3–98.3%) and a NPV of 98.3% (95% CI: 94.0–99.5%) for acute DVT. For all patients, a positive D-dimer alone had a sensitivity of 93.9% (95% CI: 80.3–98.3%) and a NPV of 98.6% (95% CI: 95.1–99.6%). The combination of D-dimer and intermediate-high risk classification had a sensitivity of 100% (95% CI: 89.4–100%) and a NPV of 100% (95% CI: 98.9–100%). In suspected acute lower extremity DVT, the combination of intermediate-high clinical risk and positive D-dimer has a high sensitivity and NPV, possibly eliminating the need for duplex ultrasound in this group of patients.

Keywords: clinical decision rules; D-dimer; deep vein thrombosis; duplex ultrasound; emergency department


 


Corresponding Author Contact InformationReprint Address: Kaveh Ilkhanipour, md, facep, The Mercy Hospital of Pittsburgh, 13 Pride Street, 2nd Floor, Pittsburgh, PA 15219


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