Um estudo randomizado do National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network mostrou que a suplementação de vitamina A reduziu a displasia broncopulmonar (O2 em idade pós menstrual de 36 semanas) ou morte em neonatos com extremo baixo peso ao nascimento (EBPN) (risco relativo [RR]: 0.89).
Com os esteróides pós-natal ou outras intervenções, torna-se importante certificar de que não há efeitos adversos a longo prazo que beneficia o sobrepeso neonatal. Em um artigo publicado recentemente na revista Pediatrics, os autores determinaram primariamente se a suplementação de vitamina A em crianças com EBPN durante o primeiro mês após o nascimento afeta a sobrevida sem disfunção do neurodesenvolvimento.
As crianças selecionadas no estudo foram avaliadas entre 18 e 22 meses através de avaliações padronizadas cuidadosas: Índice Mental de Bayley (IMD) e Índice Psicomotor (PDI), rastreamentos visuais e de audição e exame físico de paralisia cerebral (CP). A história médica foi também obtida. A disfunção do neurodesenvolvimento (NDI) foi pré definida como MDI <70, PDI <70, CP, cegueira em ambos os olhos ou aparelhos para audição em ambos os ouvidos. Das 807 crianças selecionadas, 133 faleceram antes e 16 morreram após a alta hospitalar. Quinhentas e setenta e nove (88%) das 658 crianças restantes foram acompanhadas.
O resultado inicial da NDI ou morte pôde ser determinado em 687 das 807 crianças selecionadas ao acaso (85%). As características iniciais e a mortalidade pré e pós alta hospitalar foram comparáveis em ambos os grupos. A NDI ou morte em 18 a 22 meses ocorreu em 190 das 345 (55%) crianças do grupo com vitamina A e em 204 das 342 (60%) do grupo controle (RR: 0.94; 95% de intervalo de confiança : 0.80-1.07). Os RRs para baixo IMD, baixo PDI e CP foram também < 1.0. Não se observou evidência de que a suplementação de vitamina A no período neonatal reduz as hospitalizações ou problemas pulmonares após a alta hospitalar.
Os autores concluíram que a suplementação de vitamina A em crianças com EBPN reduz a displasia broncopulmonar sem aumentar a mortalidade ou disfunção do neurodesenvolvimento em 18 a 22 meses. No entanto, este estudo não foi capaz de avaliar pequenas alterações nos resultados ocorridas a longo prazo.
Vitamin A Supplementation for Extremely Low Birth Weight Infants: Outcome at 18 to 22 Months - Pediatrics - 2005; 115(3):e249-e254
Vitamin A Supplementation for Extremely Low Birth Weight Infants: Outcome at 18 to 22 Months
Background. A National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network randomized trial showed that vitamin A supplementation reduced bronchopulmonary dysplasia (O2 at 36 weeks' postmenstrual age) or death in extremely low birth weight (ELBW) neonates (relative risk [RR]: 0.89). As with postnatal steroids or other interventions, it is important to ensure that there are no longer-term adverse effects that outweigh neonatal benefits.
Primary Objective. To determine if vitamin A supplementation in ELBW infants during the first month after birth affects survival without neurodevelopmental impairment at a corrected age of 18 to 22 months.
Design/Methods. Infants enrolled in the National Institute of Child Health and Human Development vitamin A trial were evaluated at 18 to 22 months by carefully standardized assessments: Bayley Mental Index (MDI) and Psychomotor Index (PDI), visual and hearing screens, and physical examination for cerebral palsy (CP). The medical history was also obtained. Neurodevelopmental impairment (NDI) was predefined as 
1 of MDI <70, PDI <70, CP, blind in both eyes, or hearing aids in both ears.
Results. Of 807 enrolled infants, 133 died before and 16 died after discharge. Five hundred seventy-nine (88%) of the 658 remaining infants were followed up. The primary outcome of NDI or death could be determined for 687 of 807 randomized infants (85%). Baseline characteristics and predischarge and postdischarge mortality were comparable in both study groups. NDI or death by 18 to 22 months occurred in 190 of 345 (55%) infants in the vitamin A group and in 204 of 342 (60%) of the control group (RR: 0.94; 95% confidence interval: 0.80-1.07). RRs for low MDI, low PDI, and CP were also <1.0. We found no evidence that neonatal vitamin A supplementation reduces hospitalizations or pulmonary problems after discharge.
Conclusion. Vitamin A supplementation for ELBW infants reduces bronchopulmonary dysplasia without increasing mortality or neurodevelopmental impairment at 18 to 22 months. However, this study was not powered to evaluate small magnitudes of change in long-term outcomes.
Namasivayam Ambalavanan, MD*, Jon E. Tyson, MD, MPH
, Kathleen A. Kennedy, MD, MPH, Nellie I. Hansen, MPH
, Betty R. Vohr, MD||, Linda L. Wright, MD¶ and Waldemar A. Carlo* and National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network
* Department of Pediatrics, University of Alabama, Birmingham, Alabama
Department of Pediatrics, University of Texas Medical School, Houston, Texas
Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina
|| Department of Pediatrics, Women and Infants Hospital, Providence, Rhode Island
¶ National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, Bethesda, Maryland
Key Words: vitamin A • retinol • follow-up studies • premature infant • outcomes assessment • bronchopulmonary dysplasia
Abbreviations: ELBW, extremely low birth weight • BPD, bronchopulmonary dysplasia • NDI, neurodevelopmental impairment • NICHD, National Institute of Child Health and Human Development • RR, relative risk • CI, confidence interval • CP, cerebral palsy • MDI, Mental Developmental Index • PDI, Psychomotor Developmental Index
