O objetivo deste artigo foi a determinação das características ultraestruturais de axônios em neuromas traumáticos do nervo lingual durante a remoção cirúrgica do terceiro molar inferior e estabelecer se há diferenças nos pacientes que apresentaram disestesia e pacientes sem disestesia.
Um microscópio de transmissão de elétrons foi utilizado para determinar as características morfológicas ultraestruturais dos neuromas do nervo lingual removidos durante reparo microcirúrgico do nervo em 34 pacientes. Comparando estes pacientes com um grupo controle foram estudadas as características das fibras milelinizadas e não-mielinizadas dentro dos neuromas, diâmetro das fibras, espessura da bainha de mielina e o número de mitocôndrias por axônio. As amostras controle foram obtidas de oito pacientes durante processo de retirada de órgãos para doação.
Diferenças significativas foram encontradas na morfologia ultraestrutural entre os pacientes com neuromas e os pacientes controle. Os neuromas continham uma proporção maior de fibras pequenas mielinizadas (de 2 a 8 µm de diâmetro) do os controles e a média do diâmetro das fibras mieleinizadas nos pacientes com neuroma foi significantemente menor do que a encontrada nos controles.
A espessura média da bainha de mielina é significativamente menor em neuromas daquela encontrada em controles. Entretanto a relação g (g ratio) que afere o grau de mielinização da fibra, comparando a espessura da bainha de mielina com o diâmetro total da fibra, é semelhante em ambos os grupos o que indica um processo de mielinização normal nos axônios danificados. Havia uma proporção maior de fibras mielinizadas nos neuromas do que nos pacientes controle.
As fibras não-mielinizadas também apresentaram diâmetro menor nos neuromas e também observou-se que as células de Schwann cobriam mais axônios não mielinizados do que nos controles.
O estudo concluiu que o dano ao nervo lingual acarreta em alterações no diâmtero axonal, espessura da bainha de mielina e relação entre as células de Schwann e axônios. Estas alterações ultraestruturais podem contribuir para as propriedades eletrofisiológicas de axônios encarcerados em neuromas. Contudo, não foram encontradas diferenças nas características ultraestruturais de pacientes com e sem disestesia.
Ultrastructural Characteristics of Axons in Traumatic Neuromas of the Human Lingual Nerve - Journal of Orofacial Pain - January/February Volume 19, Issue 1
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Ultrastructural Characteristics of Axons in Traumatic Neuromas of the Human Lingual Nerve
Amit R. Vora, PhD, BMedSci, BDS/Alison R. Loescher, PhD, MBChB, BDS, FDSRCS/Fiona M. Boissonade, PhD, BDS/Peter P. Robinson, PhD, DSc, BDS, FDSRCS, FMedSci |
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Aims: To determine the ultrastructural characteristics of axons in traumatic neuromas of the human lingual nerve during the surgical removal of lower third molar teeth and to establish whether any characteristics were different between patients with dysesthesia and patients without dysesthesia. Methods: Transmission electron microscopy was used to determine the ultrastructural morphological characteristics of human lingual nerve neuromas (n = 34) removed at the time of microsurgical nerve repair. From a sample population of myelinated and nonmyelinated fibers within the neuromas, fiber diameter, myelin thickness, g-ratio, and the number of mitochondria per axon were quantified. Comparisons were made with normal control lingual nerve specimens (n = 8) removed at the time of organ donor retrieval. Results: Significant differences in ultrastructural morphology were found between the neuromas and control nerves. The neuromas contained a higher proportion of small (2- to 8-µm diameter) myelinated nerve fibers than controls, and the mean myelinated fiber diameter was significantly lower in neuromas than in controls. Mean myelin sheath thickness was significantly thinner in neuromas (0.6 ± 0.1 µm) than in controls. However, the g-ratio, which is a measure of the myelination status of the nerve fibers in relation to their diameter, was found to be similar in each group, suggesting a normal process of myelination in the damaged axons. Nonmyelinated axon diameter was also significantly smaller in the neuromas than in the controls, and Schwann cells were found to sheathe more nonmyelinated axons in neuromas than in controls. The ratio of nonmyelinated to myelinated axons was significantly higher in neuromas than in controls. However, no significant differences were found between patients with dysesthesia and those without dysesthesia. Conclusion: Damage to the lingual nerve results in marked changes to axon diameter, myelin sheath thickness, and Schwann cell-axon relationships. These ultrastructural changes could contribute to the altered electrophysiological properties of axons trapped within neuromas. However, no significant differences in the ultrastructural characteristics studied were found between specimens from patients with or without symptoms of dysesthesia. J Orofac Pain 2005;19:22–33 |
