Urologia/Andrologia/Homem - O que é a continência da bexiga?
Esta página já teve 115.060.438 acessos - desde 16 maio de 2003. Média de 27.739 acessos diários
home | entre em contato
 

Urologia/Andrologia/Homem

O que é a continência da bexiga?

03/07/2005

Continência Urinária

 

O que é a continência da bexiga? É a especialização da bexiga, que é servir de reservatório para a urina. Entretanto, diversos fatores, que serão vistos na seqüência, podem interferir nesta chamada "continência" alterando-a para mais no caso da retenção urinária e para menos, no caso da incontinência urinária. Os casos de retenção, completa (retenção urinária aguda) ou incompleta (resíduo pós-miccional) são geralmente conseqüência de alterações anatômicas (próstata, estenose de uretra, carúncula uretral, por exemplo) ou orgânicas (diabetes, Mal de Parkinson, etc.) ou neurológicas como a bexiga neurogênica atônica. Nas retenções urinárias, uma vez se conhecendo a causa, pode-se definir o tratamento. Fisiologicamente, a população de homens é mais afetada, pois a incidência de prostatismo (Ver Próstata) é muito grande.

Já as incontinências comprometem mais a população feminina, causando grande prejuízo social e pessoal ao indivíduo, que muitas vezes se priva de sair de casa com medo de se molhar, de não encontrar banheiro no local aonde irá, odor de urina, etc. Na mulher pode ocorrer a incontinência aos esforços ou "stress", classificada em grandes (esportes ou ao fazer força abdominal), médios (espirrar, tossir) e pequenos (levantar de uma cadeira, rir); Bexiga Hiperativa com urgeincontinência (desejo forte e incontrolável de urinar com grande possibilidade de se urinar se não achar banheiro), polaquiúria (urinar várias vezes pouco volume) e sensação de bexiga cheia após urinar (mesmo com uma quantidade muito pequena de urina), são conseqüências de uma bexiga muito sensível, que a mulher sente como cheia mesmo com uma pequena quantidade de urina dentro e o músculo vesical se contrai inesperadamente e sem condições de controlá-lo.Temos ainda a incontinência paradoxal ou "overflow" que ocorre quando a perda da urina que não cabe mais dentro da bexiga, já cheia ou que não se esvaziou, por isto é paradoxal, pois quando pensamos em incontinência imaginamos uma bexiga vazia.

Muitas vezes, as incontinências são operadas sem necessidade, pois a cirurgia corrige apenas a anatomia e não a hiperatividade da bexiga, assim, por exemplo uma mulher nestas condições, terá que se medicar cronicamente além do procedimento cirúrgico. Talvez a medicação a poupasse da cirurgia.

Importante ainda citar que, em casos selecionados, a fisioterapia tem papel de destaque, pois os exercícios de fortalecimento da musculatura pélvica são fundamentais para devolver a continência em ambos os sexos, sem necessidade de cirurgia ou uso de medicamentos. Seu urologista vai orientar-lhe ao tratamento mais indicado para seu problema.

Diagrama do controle da bexiga

Todo músculo se contrai. A bexiga, contudo, é um raro músculo que guarda a urina sem se contrair. Enquanto está armazenando, fica relaxada, ao passo que a uretra, que trabalha com esse órgão, permanece contraída, justamente para segurar a urina. Quando a pessoa vai urinar, o cérebro envia uma mensagem para a bexiga (grande músculo) se contrair. Ao mesmo tempo, os músculos do esfíncter, que envolvem a uretra, relaxam e deixam a urina passar. O ato de urinar é um processo complexo, bem elaborado. Parece totalmente automático, está porém sujeito à nossa vontade.

 

 

TVT x Incontinência Urinária
 

Uma vez descartada a possibilidade de tratamento clínico da IUE, usamos atualmente o TVT que é a sigla para Tension-free Vaginal Tape ou seja, é uma fita de tela de material inerte inabsorvível (como as usadas em reparo de hérnias...) colocada por via vaginal onde é feito um pequeno corte sob o colo vesical, por onde chega-se até a pube em dois locais, elevando-se o colo vesical (veja as figuras anexas) e corrigindo a incontinência urinária.

 
Toda a cirurgia para incontinência urinária baseia-se na reação inflamatória (aderências e fibrose entre os tecidos vizinhos)  provocada pela cirurgia para corrigir a posição da uretra e do colo vesical. Assim, o TVT por empregar uma fita áspera, vai produzir uma reação inflamatória importante exatamente onde esta é necessária, só sob o colo vesical e uretra, sem o excesso de cicatrização que as cirurgias anteriores provocavam ao redor do colo vesical e não diretamente neste.
 
Equipamentos utilizados (ver figura ao lado):
  1. Sonda guia rápida de aço inoxidável
  2. Trocater de aço inoxidável
  3. Dispositivo estéril de uso único
  4. Tela de Prolene protegida por uma bainha plástica (removida no final do procedimento) fixada em duas agulhas
  5. Tela idêntica, na composição, àquela usada em suturas de Prolene

 

 

 
A grande vantagem é a rapidez do procedimento e da recuperação da paciente. 

Embora a técnica tenha sido desenvolvida para o sexo feminino,  existe uma técnica de TVT também para o homem, para a incontinência que surge após as cirurgias sobre a a próstata, principalmente após a prostatectomia radical.

 

Procedimento cirúrgico

 

Por que as pessoas adquirem problemas urinários?
  • Por complicações neurológicas, já que o processo envolve o cérebro;
  • Em função da diabete que, às vezes, provoca insensibilidade na bexiga - a pessoa não sente que precisa urinar;
  • Por causa de um parto - ou de envelhecimento -, as mulheres podem adquirir incontinência urinária, popularmente conhecida como bexiga caída;
  • Devido ao crescimento da próstata, os homens também sofrem com problemas urinários, tendo dificuldade para eliminar a urina ou contrair a bexiga suficientemente;
  • Por ocasião da menopausa, as mulheres ainda podem apresentar distúrbios urinários gerados pela ausência de alguns hormônios.
Qual é o problema mais frequente?

É a incontinência urinária, que aflige 40% das mulheres com mais de 60 anos em todo o mundo. Esse problema faz com que o organismo solte a urina involuntariamente. O processo automático controlado pelo cérebro fica debilitado.

Além da perda de urina, fisicamente a mulher sente desconforto e adquire dermatites, como assaduras. Psicologicamente, as consequências são mais graves. As pessoas se deprimem, se isolam e restringem seu contato social.

Quais os sintomas?
  • Aumento da frequência para urinar (mais do que oito vezes durante um período de 24 horas);
  • Necessidade urgente de ir ao banheiro;
  • Acordar para urinar  (duas vezes ou mais durante a noite);
  • Perda involuntária de urina (pequena ou grande).
Quais os tipos de problemas do controle urinário?

Existem basicamente três tipos, com causas e sintomas diferentes. A maioria dos problemas de bexiga ocorrem quando os músculos ou estão muito fracos ou muito ativos. Então os problemas ocorrem quando os sinais dos nervos não funcionam corretamente:

  • Bexiga hiperativa - Ocorre quando o grande músculo da bexiga está hiperativo, devido a pequenos danos nos nervos (cirurgia ou parto). Se caracteriza pela necessidade urgente em ir ao banheiro, mesmo quando a bexiga contém pouca urina (homens com esses sintomas podem sofrem de aumento do tamanho da próstata, o que não é um problema urinário);
  • Incontinência devido ao stress - Os músculos que envolvem a uretra evitam que a urina escape. Quando eles tornam-se fracos, mesmo pequenas quantidades de nosso stress diário podem ocasionar o escape de pequena quantidade de urina. Por exemplo, atos como tossir, espirrar, rir, se exercitar ou levantar objetos pesados podem causar um breve relaxamento desses músculos, permitindo que seja liberada a urina. Nas mulheres esse tipo de incontinência ocorre freqüentemente após a gravidez ou menopausa; 
  • Sintomas mistos - É comum ocorrer sintomas de ambos os tipos descritos anteriormente e, nesse caso, cada sintoma deve ser tratado separadamente. Não existe um tratamento único que seja eficaz para ambas as condições.

Outras condições

Existem outras condições que podem parecer ser problemas de controle de bexiga, mas que comumente são infecções no trato urinário (quando uma bactéria começa a se desenvolver na bexiga).

Em uma infecção no trato urinário, você sente a necessidade freqüente de urinar como se sua bexiga fosse hiperativa. Entretanto, pessoas que sofrem de uma infecção, normalmente têm ardência durante a micção e pouca quantidade de urina.

Só uma cirurgia cura a incontinência?

Nem sempre. A cirurgia para "levantar" a bexiga caída é uma das mais realizadas no Brasil. Acontece que nem todos os tipos de incontinência precisam de uma intervenção cirúrgica. Muitas vezes um medicamento pode corrigir o processo.

Como saber qual é o tipo de incontinência?

A Urodinâmica diagnostica o problema com exatidão, evitando assim que uma cirurgia desnecessária seja feita. Esse exame diferencia os tipos de incontinência.

A Urodinâmica é, na verdade, um conjunto de exames cuja finalidade é estudar o funcionamento da bexiga e da uretra. Através da análise, o médico verifica se esses órgãos estão trabalhando corretamente, checando, ainda, a capacidade que a bexiga tem para armazenar e eliminar a urina.

Quando a Urodinâmica deve ser recomendada?

Além dos casos de incontinência, ela pode ser indicada para toda a pessoa que tiver problemas urinários pouco esclarecidos, mas sempre com orientação médica.

Às vezes, o problema da incontinência pode ser resolvido simplesmente pelo uso de medicação adequada, sob orientação médica do urologista.

 

Preste a atenção
Você (sua bexiga) fica segurando(armazenando) urina por 23 horas e 55 minutos todo dia e só 5 minutos esvaziando (urinando) !! Já tinha pensado isto ??


Maiores informações:

CECURJ - Centro de Incontinência Urinária do Rio de Janeiro


IMPORTANTE

  •  Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios. 
  • As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
Publicado por: Dra. Shirley de Campos
versão para impressão

Desenvolvido por: Idelco Ltda.
© Copyright 2003 Dra. Shirley de Campos