Psiquiatria e Psicologia

Associação Brasileira de Psiquiatria

INTRODUÇÃO

As anfetaminas foram sintetizadas na década de 30. O propósito era o tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, então denominado hiperatividade ou disfunção cerebral mínima. Atualmente, existem indicações para o tratamento da transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, da narcolepsia e da obesidade com restrições ¹ (D). Nos últimos 20 anos, anfetaminas modificadas têm sido sintetizadas em laboratórios clandestinos para serem utilizadas com fins não-médicos (Quadro 1). A mais conhecida e utilizada no Brasil é a 3,4-metilenedioxi-metanfetamina (MDMA), o ecstasy, uma metanfetamina inicialmente identificada com os clubbers e suas festas, conhecidas por raves.

O consumo no Brasil é pouco conhecido. Um estudo com adultos de uma cidade brasileira mostrou uma prevalência de 1,3%, sendo que 80% destes usuários possuía prescrição médica para consumir esta substância ³ (B). Entre estudantes, o uso das anfetaminas é eminentemente feminino, provavelmente com o intuito de perder peso ⁴ (D). Desse modo, nota-se a existência de diferentes tipos de usuários, cujo consumo de anfetamina tem propósitos diversos ⁵ (D) (Quadro 2):

As anfetaminas são estimulantes do SNC, capazes de gerar quadros de euforia, provocar a vigília, atuar como anorexígenos e aumentar a atividade autonômica dos indivíduos ⁶ (D) (Quadro 3). Algumas são capazes de atuar no sistema serotoninérgico, aumentando a liberação do neurotransmissor na sinapse ou atuando como agonista direto. Essa propriedade parece ser a responsável pelos efeitos alucinógenos de algumas anfetaminas: o ecstasy (MDMA) e similares têm grande afinidade pelos receptores serotoninérgicos 5HT e 5HT ²⁷ (D).

COMPLICAÇÕES AGUDAS

Quadros ansiosos agudos, com sintomas de inquietação, podem aparecer na intoxicação aguda ou overdose. Irritabilidade, tremor, ansiedade, labilidade do humor, cefaléia, calafrios, vômitos, sudorese e verborragia podem acompanhar este estado, que necessitará de farmacoterapia ⁸ (D). Ansiolíticos benzodiazepínicos podem ser prescritos em doses usuais ⁹ (D).

O uso endovenoso (pouco freqüente no Brasil) produz um quadro de intenso prazer (rush ou flash) , sensação de poder, hiperexcitabilidade, euforia e aumento da libido. Comportamentos agressivos podem aparecer. A tolerância e fissura pelo flash levam a um padrão de uso compulsivo por um longo período, seguido de exaustão e períodos prolongados de descanso. Sintomas paranóides podem surgir durante a intoxicação ⁶ (D). Há problemas relacionados ao uso injetável, como: infecções, endocardites e abs-cessos.

Cristais de metanfetaminas, como o ice ou o crystal (desconhecidas no Brasil), são fumadas em cachimbos de vidro, podendo também serem injetadas ou inaladas. O efeito é prolongado (2 a 24 horas) e os sintomas euforizantes e estimulantes são intensos. Sintomas psicóticos podem aparecer. Há ocorrência de bruxismo, tiques e anorexia ² (D).

O ecstasy (MDMA) é habitualmente consumido em tabletes ou cápsulas, contendo cerca de 120mg da substância ⁷ (D). Produz um quadro de euforia e bem-estar, sensação de intimidade e proximidade com os outros. Outros efeitos são a anorexia, taquicardia, tensão maxilar, bruxismo e sudorese. A duração dos efeitos é 4 a 6 horas e o desenvolvimento de tolerância rápida impede o uso compulsivo e aditivo ⁷ (D). Crises hipertensivas, precordialgias, arritmias cardíacas, hepatites tóxicas, hipertemia, convulsões, rabdomiólise e morte já foram relatadas. Sintomas ansiosos e psicóticos agudos e crônicos (em indivíduos pre-dispostos) podem aparecer ² (D).

As principais complicações ameaçadoras à vida na overdose por anfetaminas são a hipertemia, hipertensão, convulsões, colapso cardiovascular e traumas. Edemas pulmonares cardiogênico são possíveis ² (D).

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

A síndrome de abstinência chega a atingir cerca de 87% dos usuários de anfetamina ⁹ (C).

Sintomas depressivos e exaustão podem suceder períodos prolongados de uso ou abuso (Quadro 4). Sintomas mais pronunciados de abstinência foram observados em usuários de metanfetaminas pela via inalatória (ice e crystal)² (D).

TRATAMENTO

O tratamento medicamentoso para a remissão dos sintomas de abstinência das anfetaminas não tem se mostrado promissor ¹⁰ (A). Antide-pressivos e agonistas dopaminérgicos foram in-vestigados sem sucesso ¹¹ (A). As condutas medicamentosas seguem critérios adotados pela clínica individual, quando os pacientes são tra-tados suportivamente, mantendo as condições vitais adequadas. Benzodiazepínicos de ação curta podem ser utilizados ¹² (D).

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS

Pessoas que desejam melhorar seu desempenho social utilizam anfetaminas cronicamente em baixas doses (20-40mg/dia) e de modo socialmente imperceptível. Tais indivíduos expõem-se a esforços e atividades desnecessárias, resultando em fadiga excessiva. Sua crítica sobre   relação entre a fadiga e ao uso prolongado de anfetaminas é prejudicada. A tentativa de  abandonar ou diminuir o uso resulta em depressãoe letargia ² (D). O uso crônico torna-o distante da realidade, irritado, paranóide e impulsivo, descuidado com a aparência e seus com-promissos.

Pode haver suicídio decorrente da impulsividade do uso ou da depressão nos períodos  de exaustão ⁸ (D).

Sintomas psicóticos com sintomas de primeira ordem podem ocorrer em qualquer modo de uso. Normalmente, os acometidos são usuários crônicos, que utlizam anfetaminas em grande quantidade ¹³ (C). As principais características são a presença de delírios persecutórios e auto-referentes, além de alucinações auditivas e visuais ¹⁴ (C). O tratamento pode ser feito com neurolépticos ou benzodiazepínicos ¹² (D).

Quanto às complicações clínicas, o uso crônico leva a estados de desnutrição e a complicações como infarto agudo do miocárdio, cegueira cortical transitória, cardiopatias irreversíveis, vasoespasmos sistêmicos e edema agudo de pulmão ² (D).

DEPENDÊNCIA

As anfetaminas são capazes de causar dependência, porém boa parte dos indivíduos não procura auxílio especializado. Além disso, não há abordagens específicas e baseadas em evidências para esses pacientes ¹¹ (A), no entanto, considerar o consumo de anfetamina entre indivíduos que apresentam quadros sugestivos de complicação da substância (em busca do diagnóstico precoce), bem como motivá-los para buscar tratamento especializado, melhora o prognóstico destes 15 (D).

REFERÊNCIAS

1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) Parecer técnico-científico do Grupo Assessor de Estudos sobre Medicamentos Anorexígenos. D.º 21/07/2002. Disponível por URL:http://www.abeso.org.br/informes/informe2.htm

2. Ellenhorn MJ, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger J. Amphetamines and designer drugs. In: Ellenhorn MJ, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger J, editors. Ellenhorn’s medical toxicology - diagnosis and treatment of human poisoning. Maryland: William & Wilkins; 1997. p. 340-55.

3. de Lima MS, Beria JU, Tomasi E, Mari JJ. Use of amphetamine-like appetite suppressants: a cross-sectional survey in Southern Brazil. Subst Use Misuse 1998; 33:1711-9.

4. Galduróz JC, Noto AR, Carlini EA. IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1º e 2º graus em 10 capitais brasileiras. São Paulo: Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID); 1997.

5. World Health Organization. Amphetamine-type stimulants. Geneve: OMS; 1997.

6. Gold MS, Herkov M. The pharmacology of cocaine, crack and other type stimulants. In: Graham AW, Schultz TK, Wilford BB editors. Principles of addiction medicine. Chevy Chase: ASAM; 1998. p.137-46.

7. Laranjeira R, Dunn J, Rassi R, Fernandes M. "Êxtase" (3,4-metilenodioximetanfetamina-MDMA): uma droga velha e um problema novo. Rev APB-APAL 1996; 18:77-81.

8. Wilkins JN, Conner BT, Gorelick DA. Management of stimulant, phencyclidine, hallucinogen, marijuana and multiple drug intoxication and withdrawal. In: Graham AW, Schultz TK, editors. Principles of addiction medicine. Chevy Chase: ASAM; 1998. p. 465-86.

9. Cantwell B, McBridge AJ. Self detoxification by amphetamine dependent patients: a pilot study. Drug Alcohol Depend 1998; 49:157-63.

10. World Health Organization (WHO). Systematic review of treatment for amphetamine-related disorders. Geneve: WHO; 2001. p. 9.

11. Srisurapanont M, Jarusuraisin N, Kittirat-tanapaiboon P. Treatment for amphetamine withdrawal. Dtaabase Syst Rev 2000; 4:CD003021.

12. Gawin FH, Ellinwood EH Jr. Cocaine and other stimulants. Actions, abuse and treatment. N Engl J Med 1988; 318:1173-82.

13. Hall W, Hando J, Darke S, Ross J. Psychological morbidity and route of administration among anfetamine users in Sidney, Australia. Addiction 1996; 91:81-7.

14. Yui K, Ykemoto S, Goto K. Factors for susceptibility  to episode recurrence in spontaneous recurrence of methamphetamine psychosis.Ann N Y Acad Sci 2002; 965:292-304.

15. Bruce M. Managing amphetamine dependence. Adv Psychiatry Treat 2000; 6:33-40.