INFECÇÃO URINÁRIA E CALCULOSE RENAL
RJ,27 anos, masculino. Paciente refere que, sem antes nada sentir, há 5 dias passou a apresentar fortes dores em cólica em flanco E, com irradiação para região inguinal E. Refere que a dor não apresenta relação com nenhuma posição e não relaciona fatores de melhora ou piora evidentes. Há 2 dias passou a apresentar episódios de calafrios, acompanhados de febre medida de até 39,5° C. Refere dois episódios anteriores de dor em cólica com as mesmas características, uma das quais acompanhada por hematúria.
EF: REG, corado, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico
P= 120 PA = 120 x 60 FR = 16 T = 38,3 ° C
pulmões: MV + em AHT, sem RA
coração: íctus no 5° EICE, LHC. BRNF S/S
abdômen: plano, doloroso à palpação superficial e profunda em flanco E e HCE, DB ? nesta região, RHA +. Fígado percutível do 6° EICD até a RCD, não palpável abaixo da RCD. Baço não percutível ou palpável. Giordano + à E.
membros: boa perfusão periférica, pulsos simetricamente palpáveis, sem edemas
Ex.Laboratoriais: HMG: Hb 13 g/dl Ht 38% leuc 15.000 ( 30-50-1-18-1 ) plaq: 250.000
uréia 50 mg% creatinina 1,3 mg% Na 138 mEq/l K 5,0 mEq/l
urina I pH 6,0
hem 500.000
leuc 300.000
urocultura: 100.000 colônias de E.coli
urografia excretora: deformidade calicial à D. Moderada dilatação pielocalicial e ureteral à E, correspondendo à uma imagem circular radio opaca. Presença de falha de enchimento em grupo calicial superior E.
1. Comente sobre a faixa etária de incidência de ITU e seus fatores predisponentes.
2. Classificação atual de ITU. Quais são os agentes etiológicos mais freqüentes? Citar também o tratamento de escolha e seu mecanismo de ação.
· Bacteriúria assintomática
· Cistites
· Uretrites
· PNA não complicada
· PNA complicada
· Sepsis de foco urinário
· PNC
· Prostatites
3. Quando deve ser investigado um paciente com ITU?
4. Citar condutas em infecções urinárias recorrentes. Profilaxia.
5. Causas mais freqüentes de calculose do trato urinário. Citar sucintamente mecanismos de patogênese.
6. Tratamento da crise dolorosa aguda por cálculo.
7. Tratamento da litíase renal crônica.
TESTES - ITU
01. Mulher de 28 anos de idade procurou atendimento médico com queixa de disúria e polaciúria há 3 dias. Ao exame apresentava-se febril ( 38º C ) e a urocultura mostrou 100.000 colônias de E.coli sensível à associação sulfametoxazol e trimetropim. Após receber dose única deste antimicrobiano ( equivalente a 1.600 mg de sulfametoxazol ), persistiu com sintomas e com urocultura positiva uma semana após o tratamento. Escolha a alternativa que melhor explique a evolução descrita:
a. existência de infecção urinária alta, apesar da pouca sintomatologia apresentada pela doente.
b. dose única insuficiente
c. como mais de 90% dos casos de infecção urinária baixa respondem à dose única e a bactéria era sensível, a paciente deve ter algum problema de absorção entérica para o antibiótico.
d. reinfecção pela mesma bactéria
e. a paciente deve ter resistência “in vivo” à ação do antibiótico, já que nem sempre há correlação entre resposta terapêutica e antibiograma em casos de infecção urinária.
02. Anomalia freqüentemente encontrada na infância, na presença de ITU é:
a. estenose da junção pieloureteral
b. duplicidade pieloureteral
c. refluxo vesico-ureteral
d. hipospádia
e. ureterocele
03. Mulher de 20 anos foi atendida em Pronto Socorro com queixa de disúria e polaciúria há 2 dias. O exame físico foi normal e não havia febre. O médico receitou 4 comprimidos de Bactrim, e no retorno não houve resolução dos sintomas. Assinale a alternativa menos provável para justificar o insucesso terapêutico:
a. A paciente não tinha infecção urinária, tendo por exemplo vaginite, não podendo com isto melhorar com antibióticos.
b. O tempo de tratamento e a dose foram insuficientes para o quadro de uretrocistite, que deve ser tratada por 7 dias
c. há possibilidade de tratar-se de infecção urinária alta, não havendo com isto resposta ao tratamento dose única
d. o germe causador da infecção urinária pode ser resistente ao antibiótico usado
e. todas as alternativas são igualmente prováveis
04. Em relação à drenagem vesical em um paciente em fase de choque medular, a melhor conduta é:
a. sondagem vesical permanente
b. cistostomia
c. micção espontânea
d. cateterismo intermitente
e. esfincterotomia
05. Em relação à infecção urinária na criança, pode-se afirmar que:
a. nos recém-nascidos, é mais freqüente em meninas
b. as bactérias mais freqüentemente isoladas nos casos não complicados são a Escherichia coli e Proteus sp
c. a quimioprofilaxia com nitrofurantoína ou co-trimoxazol está indicada nos lactentes com menos de 6 meses de vida
d. o agente etiológico mais isolado, quando há malformações do trato urinário, é o Staphylococcus aureus
e. a via hematogênica é a forma mais comum de aquisição da infecção
06. Jovem de 17 anos, com diagnóstico de LES está em uso de corticoterapia. Refere há 7 dias dor em baixo ventre e um episódio de hematúria. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, afebril, com sinal de Giordano positivo á direita; o exame de urina mostra 128.000 leucócitos/ml e 30.000 hemácias/ml. A conduta mais adequada é:
a. Urocultura, introdução de antibioticoterapia empírica com aminoglicosídeo e internação da paciente
b. urocultura, introdução de antibioticoterapia empírica com sulfametoxazol, pedindo-se á paciente que retorne quando estiver pronto o resultado do antibiograma.
c. Introdução imediata de antibioticoterapia empírica pelo risco de disseminação do quadro infeccioso.
d. Colheita de urocultura e pedir para a paciente retornar para ser medicada, com introdução de antibiótico dirigido pelo antibiograma.
e. Pedir provas de atividade inflamatória para verificar a atividade do LES, antes de qualquer conduta quanto à parte urinária.
07. Homem de 65 anos procurou o pronto-socorro com queixa de dificuldade miccional há três anos, caracterizada por micção com jato fraco e gotejamento terminal, intervalo miccional diurno de aproximadamente uma hora e nictúria de 4 vezes por noite. Há uma semana refere aumento da freqüência miccional com micções a cada 10 minutos em pequena quantidade e jato urinário reduzido. Há dois dias apresenta quadro de fraqueza e vômitos. Ao exame físico apresenta-se febril, eupneico, pulso=88, PA = 150x100mm Hg, globo vesical palpável à altura da cicatriz umbilical e o toque retal revelou próstata aumentada com nódulo endurecido de cerca de 8mm na base do lobo lateral D. Os exames complementares revelaram uréia = 90, creatinina = 8,5, sódio = 142 e potássio = 4,8. A ultra-sonografia mostrou bexiga de esforço com resíduo pósmiccional de 400m1 e próstata com peso aproximado de 70 gramas, além de uretero-hidronefrose bilateral. A melhor conduta imediata consiste em:
a. Biópsia transretal do nódulo prostático e dosagem do antígeno prostático específico, afim de se diagnosticar carcinoma e instituir bloqueio hormonal.
b. Rea1ízação de nefrostomia percutânea a fim de aliviar a obstrução que provavelmente é a nível de ureter distal.
c. Passagem de sonda vesical de demora a fim de descomprimir o trato urinário.
d. Ressecção trans-uretral da próstata para desobstrução com biópsia simultânea do nódulo prostático.
e. realização de diálise peritoneal visando melhorar as condições gerais do paciente para posteriormente investigar a obstrução do trato urinário.
08. Sobre infecção do trato urinário é correto afirmar:
a. No período neonatal a infecção ocorre principalmente por via hematogênica.
b. A severidade da infecção não reflete a virulência da bactéria.
c. A reação inflamatória da mucosa da bexiga causa hipoatividade muscular e aumento da capacidade funcional da bexiga.
d. O processo inflamatório da mucosa vesical não se relaciona ao refluxo vesico-ureteral.
e. É freqüente o isolamento de dois agentes etiológicos.
09. Mulher de 27 anos, sem antecedentes prévios, há 1 dia com disúria e polaciúria. Sem febre, dor lombar, alterações ginecológicas ou atraso menstrual. Qual é a melhor conduta terapêutica?
a. Amicacina 1 g IM/dia por 7 dias
b. cefalexina 2 g VO/dia por 7 dias
c. co-trimoxazol 800 mg de sulfa/dia por 21 dias
d. amicacina 2 g IM em dose única
e. co-trimoxazol 1,6 g de sulfa em dose única
10. Homem de 30 anos dá entrada em PS com quadro de dor lombar direita, irradiada para a região escrotal. Dos exames abaixo, qual auxiliaria mais no diagnóstico ?
a. hemograma
b. raio – x de abdômen
c. sedimento urinário
d. enzimas hepáticas
e. amilase sérica
11. Considere as seguintes situações:
I. Meninas de idade superior a 15 anos.
II. Meninos em qualquer faixa etária.
III. Infecção urinária com sinais clínicos de Pielonefrite.
IV. Infecção urinária acompanhada de hipertensão arterial.
Constituem situações em que se recomenda a exploração radiológica do trato urinário, após a primeira infecção urinária diagnosticada, apenas:
a. I e II
b. I e III
c. II e IV
d. I, II e III
e. II, III e IV
12. Criança com menos de 3 anos que apresentou infecção de vias urinárias necessita para seguimento:
a. Proteinúria mensal.
b. Urina tipo 1 a cada 3 meses.
c. Ultra-sonografia e proteinúria.
d. Ultra-sonografia de vias urinárias e uretrocistografia.
e. Somente uretrocistografia.
13. Em relação à infecção do trato urinário, é incorreto afirmar que:
a. a antissepsia antes da coleta de urina é um dado muito importante para ter uma documentação adequada;
b. o exame laboratorial que confirma o diagnóstico de ITU é a cultura de urina;
c. a bactéria mais freqüente, isto é 80 à 90% dos casos é o Proteus mirabilis;
d. o tratamento deve ser feito com antibioticoterapia por 7 dias com avaliação clinica no 2º ou 3º dia de tratamento;
e. a cultura de urina coletada adequadamente com resultado acima de 100.000 colônias por ml confirma o diagnóstico de ITU, em lactentes.
14. Mulher multípara de 24 anos é internada por febre alta (390 C), bacteremia, disúria, polaciúria e dor lombar há 2 dias. Ao exame físico verifica-se: toxemia importante, sudorese profusa, calafrios e sinal de Giordano presente à direita. Assinale a melhor alternativa terapêutica para a paciente em questão:
a. Cotrimoxazol por via oral.
b. Norfloxacina por via oral.
c. Ampicilina por via oral.
d. Ciprofloxacina por via intravenosa.
e. Ceftazidime por via intravenosa.
15. A infecção urinária tem sua prevalência influenciada de maneira importante pela idade e o sexo e é na maioria das vezes, causada por bactérias colônicas. É correto afirmar que:
a. A via hematogênica é comum e ocorre especialmente no período neonatal.
b. Nos casos de pielonefrite aguda a terapêutica antibiótica deve atingir níveis séricos bactericidas, não sendo relevantes os níveis de concentração urinária.
c. O processo inflamatório renal é diretamente determinado pela virulência da bactéria e deve ser interrompido com o uso de anti-inflamatórios potentes no início do tratamento.
d. as crianças devem ser submetidas a ultra-sonografia abdominal, uretrocistografia miccional e urografia excretora o mais precocemente possível.
e. são fatores de risco envolvidos na formação de lesões renais: a presença de uropatias obstrutivas, de refluxo intra-renal, a idade do paciente e o atraso na terapêutica, entre outros.
16. O agente etiológico mais freqüentemente encontrado na infecção do trato urinário é:
a. Klebsiella sp.
b. E. coli.
c. Proteus sp.
d. S. faecalis.
e. Enterobacter sp.
17. Homem de 72 anos queixa-se de sonolência profunda durante o dia e dificuldade de se concentrar há mais ou menos 12 meses, tendo emagrecido 10 kg no período (refere não ter apetite). Apesar da sonolência apresenta despertar precoce. Sente-se triste na maior parte do tempo e a filha refere que desde a morte da esposa (há 12 meses) está assim, piorando progressivamente, falando as vezes que já não vê motivo para continuar vivendo e tem falado em se matar. Apresenta também diminuição do jato urinário e gotejamento terminal. O exame físico é praticamente normal e o toque retal mostra próstata aumentada de consistência fibroelástica. Qual a melhor conduta?
a. Investigar quadro prostático e introduzir fluoxetina 20 mg/dia
b. Encaminhar ao urologista para investigação da próstata e encaminhar para realização de psicoterapia comportamental
c. Introduzir amitriptilina 25 mg e aumentar progressivamente até 100-150 mg/dia
d. Encaminhar ao neurologista para tratamento da síndrome demencial
e. Introduzir indutor de sono, benzodiazepínico e solicitar PSA e ultra-som de próstata
18. Em relação à infecção urinária complicada, é correto afirmar que:
a. está indicada a investigação radiológica (ultra-som de vias urinárias, uretrocistografia miccional e se necessário urografia excretora) em todos os casos, objetivando-se afastar ou confirmar lesão renal.
b. o agente etiológico mais comumente isolado é Pseudomonas sp ou fungo.
c. Deve-se indicar punção supra-púbica ou cateterização, com posterior introdução de cefalexina por via oral para se evitar potenciais danos renais.
d. a indicação de antibioticoterapia parenteral restringe-se aos lactentes com malformação do trato urinário e lactentes menores de 3 meses de idade.
e. esse termo está relacionado as infecções urinárias de repetição e bacteriúrias assintomáticas.
19. Uma menina de 8 anos de idade chega ao PS com história do disúria e polaciúria há 1 dia. A mãe notou que a urina encontra-se escura e fétida. Assinale a alternativa correta:
a. Trata-se de Pielonefrite aguda. Deve-se realizar coleta de urocultura por punção supra-púbica a internação para antibioticoterapia parenteral.
b. trata-se de pielonefrite aguda. Após coleta de urocultura deve-se iniciar tratamento com sulfametoxazol e trimetoprim VO.
c. Trata-se de vulvovaginite. Iniciar banho de assento com anti-séptico.
d. Trata-se de cistite. Iniciar tratamento com ceftriaxona, após coleta de urocultura.
e. Trata-se de cistite. Iniciar sulfametoxazol e trimetoprim VO após coleta de urocultura
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