Nome - Beatriz Gonzalez de Araújo

Faculdade - Universidade de Brasília

Período - décimo

Introdução

A diarréia continua a ser uma das doenças mais comuns em humanos e a principal causa de morte em crianças menores que 5 anos de idade em todo o mundo. Estima-se que mais de 3.5 milhões de crianças morram por ano devido à diarréia e que mais de 140 milhões das crianças nascidas por ano, vão apresentar, em média, de 7 a 30 episódios de diarréia antes de atingirem 5 anos de idade. A diarréia tem sido considerada primariamente um problema de crianças pobres em países subdesenvolvidos, onde as condições sanitárias e higiênicas são precárias e a água é contaminada. Entretanto, crianças de países desenvolvidos também adoecem em decorrência da diarréia, mas com menores taxas de letalidade. Essa observação sugere que muitos patógenos entéricos, particularmente os vírus, devem apresentar outros modos de transmissão, e somente melhorando a qualidade da água e comida deve-se diminuir, mas não eliminar, a ocorrência desta doença.

Epidemiologia

A diarréia viral surge em dois cenários distintos: diarréia comum da infância, que ocorre em todas as crianças durante seus primeiros 5 anos de vida, e doença epidêmica, que ocorre tanto em crianças como adultos em surtos esporádicos. A diarréia da infância é associada ao rotavírus (grupo A), adenovírus entérico, astrovírus, calicivírus humano clássico, e provavelmente membros do grupo dos vírus Norwalk. Esses vírus infectam a maioria das crianças em seus primeiros anos de vida; as primeiras infecções são geralmente associadas a doença, e seu modo de transmissão é desconhecido, mas pode ser por contato direto com gotículas dispersas no ar. Em climas temperados, o rotavírus e astrovírus são associados à doença com sazonalidade variando do fim do outono ao começo do verão; em climas tropicais, a doença ocorre durante todo o ano.

Epidemias de diarréia viral são mais comumente causadas pelo vírus Norwalk e muitos outros relacionados, como o SRSV. A transmissão, geralmente, ocorre pela contaminação fecal de água ou comida, principalmente ostras. O contágio por contato, vômito, ou gotículas no ar têm sido sugeridas quando nenhuma outra via de transmissão é identificada. Surtos de gastroenterite  têm sido freqüentemente associadas aos  rotavírus dos grupos B e C, astrovírus e calicivírus.

Rotavírus

O rotavírus é a causa mais comum de diarréia severa na primeira infância em todo o mundo. Toda criança é infectada durante seus 3 primeiros anos de vida, e a maioria da infecções ocorridas após o 3 primeiros meses de vida são

sintomáticas, levando a milhares de mortes todo os anos.

O diagnóstico pode ser feito por meio da EIA ( enzyme immunoassay) a partir das fezes. Tem sido tentado o isolamento do vírus para fabricação de uma vacina, mas ainda não foi conseguida devido ao desconhecimento da patogenia e imunidade ao vírus.

A gastroenterite associada ao rotavírus é geralmente indistinguível daquelas associadas a qualquer outro agente viral. Vômito é geralmente o primeiro sintoma, seguido de diarréia, que varia de leve a moderada, mas pode ser severa. A febre é comum, mas não disenteria, portanto sangue nas fezes ou tenesmo sugerem uma etiologia não-viral ou infecção mista. Manifestações extra-intestinais, incluindo convulsões, têm sido reportadas, mas são raras.

O rotavírus infesta as vilosidades de enterócitos maduros no intestino delgado. A infecção inicia-se no intestino delgado proximal e espalha-se até o íleo em 1 a 2 dias. A doença dura geralmente 3-5 dias, e o vírus, que encontra-se em grade concentração (10¹⁰ vírions por grama de fezes), pode ser detectado com 1-2 dias após o fim da doença.

Já existem vacinas para combater o rotavírus, mas estas não impedem que a pessoa contraia a doença, apenas que não evolua para uma forma mais grave.

Vírus Norwalk

O vírus Norwalk foi o primeiro vírus a ser identificado como agente causador de diarréia em humanos, e atualmente é conhecido como uma causa comum de surtos de gastroenterite em pessoas de todas as idades. Esse vírus é transmitido por água e comida contaminados e pode ser detectado usando-se a técnica de PCR e pesquisa de anticorpos por EIA.

Vômito é o principal sinal clínico e o período de incubação (18-36 horas) e a duração da diarréia (24-28 horas) são curtos. A doença é acompanhada por lesões da mucosa do intestino delgado proximal, causando uma síndrome desabsortiva transitória.

Adenovírus Entérico

O adenovírus entérico produz gastroenterite em crianças, sendo a Segunda principal causa. A diarréia é indistinguível daquelas causadas por rotavírus, mas geralmente é de maior duração (5-12 dias), com diarréias precedendo os vômitos. A doença é limitada a crianças menores que 2 anos de idade, e ao contrário do rotavírus, não é sazonal. O período de incubação pode ser de mais de uma semana e a doença pode ter duração de 1 a 2 semanas.

Assim como as outras causas de diarréias virais, o tratamento consiste, basicamente, em reidratação.

Astrovírus

Afeta crianças em seus primeiros anos de vida. A doença é sazonal, geralmente ocorrendo no inverno e a duração desta pode chegar a 3-4 semanas. O vírus pode ser detectado por PCR e anticorpos contra este por EIA.

Calicivírus Humano

Foram encontrados somente em crianças, o que sugere desenvolvimento de imunidade com infecções repetidas. A epidemiologia deste vírus ainda não foi totalmente esclarecida por falta de métodos diagnósticos apropriados. Sabe-se apenas que este vírus afeta todas as crianças em seu primeiros anos de vida e causa diarréia indistinguível das outras síndromes diarréicas da infância.

Referência Bibliográfica:

GRACEY, Michael & WALKER-SMITH, John A. – Diarrheal Disease – Nestlé Nutrition Workshop Series, Vol. 38, págs. 39-54, 1995.

Universidade de Brasília

Faculdade de Medicina

Departamento de Clínica Médica

Disciplina de Clínica Médica 2