Identificação de Pacientes Ortopédicos com Alto Risco de Tromboembolismo Venoso Apesar da Tromboprofilaxia
Pesquisadores canadenses realizaram um estudo, recentemente publicado na revista Chest, com o objetivo de avaliar os fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) apesar da tromboprofilaxia em pacientes que passaram por cirurgia ortopédica em um hospital terciário.
Prontuários de pacientes consecutivos que foram submetidos à prótese total do quadril (PTQ), prótese total do joelho (PTJ) ou cirurgia de fratura do quadril (CFQ) [fixação do quadril ou hemiartroplastia], de primeiro de agosto de 1999 a 30 de abril de 2000 em um grande hospital escola canadense, foram analisados utilizando fichas clínicas padronizadas. Foram coletados dados sobre as características dos pacientes, características cirúrgicas e regime de tromboprofilaxia. Os resultados de testes realizados para TEV suspeito foram documentados. As associações entre as características de interesse e TEV objetivamente confirmado foram examinadas com análise multivariada.
Durante o período de estudo, 310 pacientes foram submetidos à cirurgia ortopédica e receberam tromboprofilaxia padrão com dalteparina ou enoxaparina (duração média de profilaxia foi de sete dias). Destes, 34% foram submetidos a PTQ, 30% PTJ e 36% CFQ. Dos 83 casos suspeitos de TEV, 44 casos (sete trombose venosa profunda [TVP] proximal e 37 distal; 14% da população de estudo) foram confirmados com o teste objetivo. A análise multivariada revelou que a cirurgia do joelho (odds ratio [OR]: 4,8; intervalo de confiança [IC] de 95%: 2,3 a 10,1) e um tipo de heparina de baixo peso molecular (HBPM) [enoxaparina (mais protetora); OR: 0,39; IC 95%: 0,20 a 0,80] independentemente predisseram TEV. Nenhuma característica dos pacientes (incluindo TEV prévio, malignidade, terapia hormonal, complicações pós-operatórias) foi associada com TEV.
Os autores concluíram que apesar da tromboprofilaxia padrão, o TEV sintomático, principalmente TVP distal, se desenvolveu em 14% dos pacientes submetidos à cirurgia ortopédica e que os fatores que independentemente predisseram TEV na população de estudo foram cirurgia de PTJ e tipo de HBPM. Afirmaram ainda que os pacientes com PTJ podem garantir fisioterapia pós-operatória mais agressiva e ambulatório, e medidas profiláticas adjuntas, como compressão pneumática. Devido à heterogeneidade dos diferentes compostos de HBPM, uma comparação direta da efetividade da enoxaparina com dalteparina para profilaxia em estudos randomizados prospectivos parece estar garantida.
Identifying orthopedic patients at high risk for venous thromboembolism despite thromboprophylaxis - Chest; 2005; 128(5): 3364-3371.
