Pesquisadores ligados ao Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System e à University of Pittsburgh School of Medicine, na Pensilvânia, publicaram, recentemente, no Clinical Infectious Diseases, um estudo em que testaram a hipótese de que S. aureus é um patógeno urinário e que a urina colonizada poderia ser fonte de futura infecção estafilocócica.
Foi realizada uma coorte de 102 pacientes sob cuidados médicos por tempo prolongado nas facilidades do Veterans Affairs, com S. aureus isolado em uroculturas. Os pacientes foram observados através de uroculturas e culturas nasais a cada dois meses. Os pesquisadores determinaram a ocorrência de infecção do tracto urinário sintomática concomitante ao isolamento de S. aureus (por critérios pré-determinados), bacteremia estafilocócica concomitante ao isolamento de S. aureus na urina e episódios subseqüentes de infecção estafilocócica.
Dos 102 pacientes, 82% foi submetido a cateterização urinária recente. Trinta e três por cento dos pacientes apresentaram infecção do tracto urinário à ocasião do isolamento inicial do S. aureus, e 13% era bacterêmico. Oitenta e seis por cento dos isolamentos urinários era S. aureus meticilino-resistente. Havia dados sobre a urocultura de 71% dos pacientes ao seguimento: 58% das culturas era positiva para S. aureus por mais de dois meses (duração média de bacteriúria estafilocócica: 4,3 meses). Dezesseis pacientes apresentaram infecções estafilocócicas subseqüentes, ocorrendo em até 12 meses após isolamento inicial de S. aureus; oito infecções de surgimento tardio eram bacterêmicas. Em cinco de oito pacientes, à hemocultura tardia encontrou-se o mesmo patógeno isolado inicialmente à urocultura, verificado por tipagem em eletroforese em gel.
Os pesquisadores concluíram que S. aureus é causa de infecção de tracto urinário entre pacientes submetidos à cateterização do tracto urinário. A maioria dos isolamentos era composta por S. aureus meticilino-resistente. Bacteriúria por S. aureus pode levar à infecção invasiva subseqüente. A eficácia do tratamento anti-estafilocócico na prevenção de infecção estafilocócica tardia em pacientes portadores de bacteriúria estafilocócica subseqüente deveria ser testada em ensaios clínicos controlados.
Isolation of Staphylococcus aureus from the urinary tract: association of isolation with symptomatic urinary tract infection and subsequent staphylococcal bacteremia - Clinical Infectious Diseases 2006;42:000
Isolation of Staphylococcus aureus from the Urinary Tract: Association of Isolation with Symptomatic Urinary Tract Infection and Subsequent Staphylococcal Bacteremia
Robert R. Muder, Carole Brennen, John D. Rihs, Marilyn M. Wagener, Asia Obman, Janet E. Stout, and Victor L. Yu
Volume 42(2006), pages 46 - 50
DOI:10.1086/498518
Abstract
Background. Staphylococcus aureus is frequently isolated from urine samples obtained from long-term care patients. The significance of staphylococcal bacteriuria is uncertain. We hypothesized that S. aureus is a urinary pathogen and that colonized urine could be a source of future staphylococcal infection.
Methods. We performed a cohort study of 102 patients at a long-term care Veterans Affairs facility for whom S. aureus had been isolated from clinical urine culture. Patients were observed via urine and nasal cultures that were performed every 2 months. We determined the occurrence of (1) symptomatic urinary tract infection concurrent with isolation of S. aureus (by predetermined criteria), (2) staphylococcal bacteremia concomitant with isolation of S. aureus from urine, and (3) subsequent episodes of staphylococcal infection.
Results. Of 102 patients, 82% had undergone recent urinary catheterization. Thirty-three percent of patients had symptomatic urinary tract infection at the time of initial isolation of S. aureus, and 13% were bacteremic. Eight-six percent of the initial urine isolates were methicillin-resistant S. aureus. Seventy-one patients had follow-up culture data; 58% of cultures were positive for S. aureus at 2 months (median duration of staphylococcal bacteriuria, 4.3 months). Sixteen patients had subsequent staphylococcal infections, occurring up to 12 months after initial isolation of S. aureus; 8 late-onset infections were bacteremic. In 5 of 8 patients, the late blood isolate was found to have matched the initial urine isolate by pulsed-field gel electrophoresis typing.
Conclusions. S. aureus is a cause of urinary tract infection among patients with urinary tract catheterization. The majority of isolates are methicillin-resistant S. aureus. S. aureus bacteriuria can lead to subsequent invasive infection. The efficacy of antistaphylococcal therapy in preventing late-onset staphylococcal infection in patients with persistent staphylococcal bacteriuria should be tested in controlled trials.
