O grande número de infetados com hepatite c é uma fonte de transmissão a outras pessoas. O risco nos acidentes percutâneos com material perfuro-cortante e o uso de drogas injetáveis são responsáveis por mais de dois terços (mais de 66%) de todas as novas infecções. (1)
É provável que os programas de fornecimento e troca de seringas utilizados para prevenção da AIDS sejam úteis para a prevenção da hepatite C. (2).
A hepatite c, na atualidade, raramente e transmitida por transfusão ou uso de derivados do sangue ou por transplantes de órgãos, nos países onde são realizados testes de detecção, excluindo amostras contaminadas. (3)
A maioria dos outros casos poderia ser atribuída a transmissão sexual e a exposições ao sangue nos profissionais da saúde, embora o risco atual de transmissão por estas formas seja baixo. Dados relativos à transmissão por via sexual são geralmente confundidos com outros tipos de exposição, inclusive o uso de drogas injetáveis, que podem aumentar o risco de transmissão da hepatite c.
O genótipo não parece influir no risco de transmissão. Nos Estados Unidos o índice de parceiros infectados encontrados entre casais de muitos anos, estáveis, monogâmicos, é de somente 2 a 3%, chegando a valores entre 4 e 6% entre pessoas que possuem múltiplos parceiros sexuais, prostitutas e homossexuais masculinos (todos estes expostos ao risco de múltiplas doenças sexualmente transmissíveis). (4)
Para pessoas heterossexuais monogâmicos, o risco de contaminação é calculado entre zero e 0,6%, com maior risco para a mulher que para o homem. Por causa do baixo risco de transmissão da hepatite c, os casais estáveis e monogâmicos não precisam usar preservativos (camisinha), porem, devem ser encorajados a fazer uso dos preservativos para eliminar totalmente qualquer risco. Estudos realizados em grupos de pessoas expostas a contrair doenças sexualmente transmissíveis, o risco de ser contaminado com hepatite c é de aproximadamente 1%. (5)
Pessoas infetadas com hepatite C e que têm múltiplos parceiros sexuais devem ser aconselhados a usar preservativos (camisinha) para evitar a propagação da hepatite c e outras doenças sexualmente transmissíveis. O fato de compartilhar lâminas de barbear, escovas de dente, alicates de unhas e que são fonte potencial para transmitir a hepatite C.
Não existe nenhuma evidencia (comprovação) que beijos, abraços, espirro da tosse, alimentos ou bebidas, o compartilhamento de copos, pratos ou talheres, compartilhar óculos, ou o contato casual, ou qualquer outro contato sem exposição ao sangue, seja associado com a transmissão da hepatite C.
Os profissionais da área da saúde podem ter uma prevalência de infecção ligeiramente mais alta que a população em geral, porem não deve ser descartada a hipótese de eles terem sido contaminados fora da sua profissão.
A transmissão do profissional de saúde para o paciente já foi comprovada, porem e muito difícil de acontecer e também não deve ser descartada a hipótese do paciente ter sido contaminado em outra situação. (6)
O risco de contaminação em um acidente com uma agulha contaminada é estimado em 2%. Não é recomendado o tratamento imediato. Deve ser realizado um teste na fonte (o usuário da agulha) assim com a pessoa exposta ao acidente. Se o indivíduo fonte é positivo para o anti-HVC, um teste PCR-RNA deve ser realizado no provável contaminado, e controlar por 4 ou 6 meses as transaminases. Acontecendo a soroconversão devem ser seguidas as recomendações de tratamento para a hepatite aguda.
Procedimentos percutâneos (piercings) e tatuagens são outras fontes potencial de contaminação, porém as taxas de transmissão são inferiores a 1%, não devendo ser descartadas outras hipóteses que podem ser responsáveis pela contaminação.
A transmissão durante o parto foi comprovada. Uma alta carga viral na mãe parece ser associada a um maior risco de transmissão para a criança. O risco de transmissão é de aproximadamente 2% quando a mãe é soropositiva para HVC, chegando a 7% quando a mulher grávida apresenta dois resultados pcr-rna positivos. A transmissão da hepatite C na criança pode chegar a 10% se forem necessários procedimentos, com agulhas, no feto, e chega a 20% no caso de mães co-infectadas com HIV/HVC. Não existem estudos que indiquem que a cesárea diminui os riscos de transmissão.
Não existem dados que possam indicar que o tratamento antiviral reduza a transmissão durante o parto.
É totalmente contra-indicado o uso do interferon ou da ribavirina durante a gravidez.
Amamentar não transmite a hepatite c. (7).
Crianças portadoras e funcionários de creches também portadores, não devem ser excluídos por causa da hepatite c. devem ser seguidas as recomendações e precauções normais em qualquer situação onde sangue ou derivados sanguíneos são manipulados.
Nossos comentários, sinalizados pelos números incluídos no texto acima:
(1) – já que os usuários de drogas e o compartilhamento de agulhas são a causa de mais de 66% das novas contaminações, fica evidente e incontestável, que este deve ser o foco principal de qualquer campanha de prevenção. Gastar dinheiro público objetivando atingir outras possíveis formas de contaminação será uso indevido dos recursos.
(2) - no Brasil existe o programa de redução de danos que fornece agulhas e seringas aos usuários de drogas, uma boa iniciativa do combate à aids. Lamentavelmente pouco se fala da hepatite c neste programa e nada se fala sobre o compartilhamento dos canudos para aspirar cocaína.
(3) – o Brasil, com a implementação dos testes nat tem um dos sangues mais seguros do mundo.
(4) – o índice encontrado na população americana em geral se situa entre 1,8 e 2%, e se compararmos ao encontrado nos parceiros dos portadores (entre 2 e 3%) vemos que não existe muita diferencia. Até nas prostitutas e homossexuais o índice e muito inferior ao encontrado para outras doenças sexuais, inclusive a aids.
(5) – isto comprova a teoria que a hepatite c não pode ser considerada uma doença sexualmente transmissível, pois isoladamente pouco aparece, parecendo ser mais facilmente transmissível quando acontece a transmissão de alguma outra doença, sendo carregada por esta. Poderíamos falar que a hepatite c é uma doença sexualmente carregada.
(6) – como não existe nenhum teste que possa indicar a idade da infecção, fica totalmente impossível se afirmar quando aconteceu a contaminação de qualquer individuo.
(7) – devem ser tomados cuidados para não existir ferimentos nos mamilos.
Bom, se alguém quiser contrariar as evidencias acima, solicitamos que questione os autores e as instituições que participaram deste consenso, as quais se encontram listadas ao final deste e-mail, todos eles são reconhecidos como autoridades no assunto. Incluímos as instituições onde desempenham seus estudos para quem quiser poder questiona-las diretamente.
Acreditamos, assim, acabar com declarações alarmistas, infundadas, de pessoas que querem causar pânico e discriminação dos portadores de hepatite C. lutaremos com toda a força e determinação necessária para defender nossos interesses, se necessário até judicialmente. Respeitamos os fatos científicos, conforme escrevemos acima, porém os mesmos não podem ser manipulados por interesses escusos.
Esperamos também, acabar com a costumeira pratica de alguns funcionários do governo, de telefonar as redações de jornais e emissoras de tv, após o aparecimento de reportagens, difamando as informações fornecidas pelos grupos de apoio, alegando que são mentirosas ou contra a política de saúde do governo.
Se o governo quer fazer alguma coisa já estamos na hora, pois em 13 anos de conhecimento da doença, aceitando que existam até 4,4 milhões de brasileiros contaminados, conforme informação do coordenador do pnh fornecida pela OMS, nunca, sequer, foi emitido um alerta, seja ele para a população ou para os profissionais da saúde.
È necessário detectar quem está contaminado para evitar o agravamento do estado de saúde destas pessoas. Campanhas de prevenção são necessárias e devem ser feitas, porém a detecção dos infectados é um assunto urgente. Não interessa se uma campanha de detecção é mais cara que uma de prevenção, ela não pode mais ser adiada.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
hepato@hepato.com
www.hepato.com
WHAT RECOMMENDATIONS CAN BE MADE TO PATIENTS TO PREVENT TRANSMISSION OF HEPATITIS C?
The large global reservoir of individuals infected with HCV provides a source of transmission to others at risk. Direct percutaneous exposure is the most efficient method for transmitting HCV, and IDU accounts for over two-thirds of all new infections.
Needle and syringe exchange programs and comprehensive risk-modifying educational programs that are highly effective in preventing HIV transmission are likely to be useful for decreasing HCV transmission.
HCV is rarely transmitted by transfusion of blood products or transplantation of organs or tissues in the United States and other countries where screening tests exclude infectious donors.
The majority of other cases can be attributed to sexual transmission and occupational exposures to blood, although the actual risk of transmission through these routes is low. Data regarding transmissibility by sexual contact have been confounded in part by other exposures, including IDU, that can increase the risk of transmission of HCV.
HCV genotypes appear to have no impact on the risk of transmission. In the United States, the estimated seroprevalence of HCV is 2 to 3 percent among partners of HCV-infected persons who are in long-term monogamous relationships and is 4 to 6 percent among persons with multiple sex partners, sex workers, and men who have sex with men (those at risk for sexually transmitted diseases).
For heterosexual, discordant monogamous couples, the risk of transmission is estimated to be 0 to 0.6 percent annually, with the risk to females being threefold greater than to male partners. Because of the low risk of HCV transmission, couples need not use barrier protection (condoms); however, couples should be advised that the use of condoms may decrease the risk of HCV transmission. Based on studies in persons at risk for sexually transmitted diseases, HCV transmission is approximately 1 percent annually.
HCV-infected individuals with multiple sexual partners or in short-term relationships should be advised to use condoms to prevent transmission of HCV and other sexually transmitted diseases. The sharing of common household items, such as razors and toothbrushes, is another potential source of transmission of HCV.
There is no evidence that kissing, hugging, sneezing, coughing, food, water, sharing eating utensils or drinking glasses, casual contact, or other contact without exposure to blood is associated with HCV transmission.
Health care workers may have a slightly higher prevalence of HCV infection than the general population, although they may have acquired infection from nonoccupational sources.
Transmission from health care workers to patients has also been documented, but it is rare and is confounded by other risk factors.
The risk of HCV infection from needle sticks is estimated to be 2 percent. At this time, antiviral prophylaxis is not recommended following needle stick exposure. It is recommended that the source and exposed individual should be tested for antibody to HCV. If the source individual is HCV EIA positive, an HCV RNA assay should be done. The exposed individual should be tested for HCV antibody and ALT at exposure and repeated at 4 and 6 months. If seroconversion occurs, recommendations for persons following acute HCV infection should be followed.
Percutaneous exposures, such as body piercing and tattooing, are other potential sources of transmission if contaminated equipment or supplies are used. However, the rates of transmission are less than 1 percent, and these data are confounded by other risk factors.
Perinatal transmission has been documented. Higher maternal HCV RNA load appears to be associated with a greater risk for HCV transmission to the infant. The risk of transmission is approximately 2 percent for infants when the mother is HCV seropositive; this risk increases up to 7 percent when a pregnant woman has two positive assays for HCV RNA. HCV transmission may be increased to approximately 10 percent with maternal injection drug use and up to 20 percent in women coinfected with HCV and HIV. There are no prospective studies evaluating the use of elective Cesarean section for the prevention of mother-to-infant transmission of HCV.
There are currently no data to determine if antiviral therapy reduces perinatal transmission.
Ribavirin and interferons are contraindicated during pregnancy.
Breast-feeding does not appear to transmit HCV. Children and personnel should not be excluded from daycare centers because of hepatitis C infection. Standard universal precautions should be used in any situation where blood or blood products are used.
NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES - Allen M. Spiegel, M.D., Director
OFFICE OF MEDICAL APPLICATIONS OF RESEARCH - Barnett S. Kramer, M.D., M.P.H., Director
NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT - Duane Alexander, M.D. ,Director
NATIONAL CANCER INSTITUTE - Andrew C. von Eschenbach, M.D., Director
NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE MEDICINE - Stephen E. Straus, M.D., Director
NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM - Raynard S. Kington, M.D., Ph.D., Acting Director
NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE - Glen R. Hanson, D.D.S., Ph.D., Acting Director
NATIONAL INSTITUTE OF ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASES - Anthony S. Fauci, M.D., Director
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE - Claude Lenfant, M.D., Director
CENTERS FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES - Thomas A. Scully, Administrator
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION - David W. Fleming, M.D., Acting Director
U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION - Lester M. Crawford Jr., D.V.M., Ph.D., Deputy Commissioner
U.S. DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS - Anthony J. Principi, Secretary of Veterans Affairs
James L. Boyer, M.D. - Panel and Conference Chairperson Ensign Professor of Medicine - Departments of Internal Medicine and Digestive Diseases - Director, Liver Center - YALE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE, New Haven, Connecticut
Franco M. Muggia, M.D. - Director, Division of Medical Oncology - NEW YORK UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE, New York, New York
Eugene B. Chang, M.D. -Martin Boyer Professor of Medicine - Department of Medicine - UNIVERSITY OF CHICAGO, Chicago, Illinois
Charles L. Shapiro, M.D. - Associate Professor of Internal Medicine - Director of Breast Medical Oncology Arthur G. James Cancer Hospital and Richard J. Solove Research Institute - THE OHIO STATE UNIVERSITY, Columbus, Ohio
Deborah E. Collyar - President PAIR: Patient Advocates in Research Program Director - Breast SPORE Advocacy Core - UNIVERSITY OF CALIFORNIA, San Francisco, San Francisco, California
Stephen A. Spector, M.D. - Professor and Vice Chairman for Research Chief, Division of Infectious Diseases - Department of Pediatrics - Member, Center for Molecular Genetics and Center for AIDS Research Chair, Executive Committee Pediatric AIDS Clinical Trials Unit UNIVERSITY OF CALIFORNIA, San Diego, La Jolla, California
Laurie D. DeLeve, M.D., Ph.D. - Associate Professor of Medicine - Division of Gastrointestinal and Liver Diseases - Keck School of Medicine - UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA, Los Angeles, California
Frederick J. Suchy, M.D. - Chairman and Professor - The Jack and Lucy Clark Department of Pediatrics - MOUNT SINAI SCHOOL OF MEDICINe, New York, New York
Judith Feinberg, M.D. - Professor of Medicine - Division of Infectious Diseases Department of Medicine - UNIVERSITY OF CINCINNATI COLLEGE OF MEDICINe, Cincinnati, Ohio
Patricia L. Tomsko, M.D., C.M.D. - Managing Partner - ROCK CREEK GERIATRIC MEDICINE, Rockville, Maryland - Deputy Medical Examiner, Montgomery County, Maryland
Thomas A. Judge, M.D. - Assistant Professor of Medicine - Division of Gastroenterology - Department of Medicine - UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA, Philadelphia, Pennsylvania
Barbara J. Turner, M.D., M.S.Ed. - Professor Division of General Internal Medicine - Department of Medicine UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA, Philadelphia, Pennsylvania
Leonard B. Seeff, M.D. - Senior Scientist for Hepatitis C Research - NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Lt. Col. Roger Gibson, Ph.D., D.V.M., - M.P.H.Program Director, Military Public Health - Senior Policy Analyst, Epidemiology - U.S. AIR FORCE BIOMEDICAL SCIENCES CORPS CLINICAL AND PROGRAM POLICY OFFICE OF THE ASSISTANT SECRETARY OF DEFENSE (HEALTH AFFAIRS). Falls Church, Virginia
Miriam J. Alter, Ph.D. - Acting Associate Director for EPIDEMIOLOGY AND PUBLIC HEALTH - DIVISION OF VIRAL HEPATITIS CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, Atlanta, Georgia
Jay H. Hoofnagle, M.D. - Director - Division of Digestive Diseases and Nutrition - NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Luiz H. Barbosa, D.V.M. - Senior Scientist - DIVISION OF BLOOD DISEASES AND RESOURCES NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Leslye D. Johnson, Ph.D. - Chief, Enteric and Hepatic Diseases Branch - DIVISION OF MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASES - NATIONAL INSTITUTE OF ALLERGY AND INFECTIOUS DISEASES - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Eric B. Bass, M.D., M.P.H. - Co-Director Evidence-Based Practice Center - JOHNS HOPKINS UNIVERSITY, Baltimore, Maryland
Barnett S. Kramer, M.D., M.P.H. - Director - OFFICE OF MEDICAL APPLICATIONS OF RESEARCH OFFICE OF THE DIRECTOR - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Jacqueline S. Besteman, J.D., M.A. - Director, EPC Program Center for Practice and Technology Assessment - Agency for Healthcare Research and Quality - U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, Rockville, Maryland
Jake Liang, M.D. - Chief Liver Diseases Section - NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
John A. Bowersox - Communications Specialist - Office of Medical Applications of Research - Office of the Director - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Diane L. Lucas, Ph.D. - Program Director - NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Louis Marzella, M.D., Ph.D. - Medical Reviewer Division of Clinical Trial Design and Analysis - Center for Biologics Evaluation and Research - U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION, Rockville, Maryland
Elsa A. Bray - Senior Analyst Office of Medical Applications of Research - Office of the Director - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Karen Patrias, M.L.S. - Senior Resource Specialist Public Services Division - National Library of Medicine - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
John S. Cole III, Ph.D. - Program Director, Biological - Carcinogenesis Branch - Division of Cancer Biology - NATIONAL CANCER INSTITUTE - National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
Jennifer S. Read, M.D., M.P.H., M.S. - Medical Officer - Pediatric, Adolescent, and Maternal AIDS Branch - NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT - National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
Lawrence Deyton, M.D., M.S.P.H. - Chief Consultant for Public Health - Director, AIDS Program (132) - Director, Hepatitis C Program - U.S. DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS, Washington, DC
Susan Rossi, Ph.D., M.P.H. - Deputy Director - Office of Medical Applications of Research - Office of the Director - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Marylan
Adrian M. Di Bisceglie, M.D. - Professor of Internal Medicine - Chief of Hepatology - DIVISION OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY - SAINT LOUIS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE, St. Louis, Missouri
Kristine Scannell - Supervisory Librarian - Public Services Division - National Library of Medicine - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Jules L. Dienstag, M.D. - Associate Professor of Medicine Harvard Medical School - Physician Gastrointestinal Unit - MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL, Boston, Massachusetts
Jose Serrano, M.D., Ph.D. - Director, Liver and Biliary and Pancreas Programs - Division of Digestive Diseases and Nutrition - NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Marguerite A. Evans, M.S., R.D. - Program Officer - NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE MEDICINE - NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
Doris B. Strader, M.D. - Assistant Chief Gastroenterology/Hepatology/Nutrition Section - Washington, DC, VETERANS AFFAIRS - Medical Center, Washington, DC
James Everhart, M.D., M.P.H. - Chief, Epidemiology and Clinical Trials Branch - Division of Digestive Diseases and Nutrition - NATIONAL INSTITUTE OF DIABETES AND DIGESTIVE AND KIDNEY DISEASES NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
David L. Thomas, M.D. - Associate Professor of Medicine - Division of Infectious Diseases THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE, Baltimore, Maryland
Kelly A. Gebo, M.D., M.P.H. - Assistant Professor of Medicine Division of Infectious Diseases - Department of Medicine - The Johns Hopkins University School of Medicine and the Evidence-Based Practice Center - THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY BLOOMBERG SCHOOL OF PUBLIC HEALTH, Baltimore, Maryland
Alan Trachtenberg, M.D., M.P.H. - Medical Officer - OFFICE OF PHARMACOLOGIC AND ALTERNATIVE THERAPIES CENTER FOR SUBSTANCE ABUSE TREATMENT SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION, Rockville, Maryland
John Whyte, M.D., M.P.H. - Acting Director, Division of Medical Items and Devices Coverage and Analysis Group Office of Clinical Standards and Quality Centers for Medicare and Medicaid Services - U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, Baltimore, Maryland
Carolyn Willard - Librarian National Library of Medicine, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, Bethesda, Maryland
