19 de Maio de 2003.
A hipotensão ortostática neurogênica (HON) geralmente resulta da liberação deficiente do neurotransmissor simpático norepinefrina (NE) quando os pacientes levantam.Na insuficiência autonômica pura (IAP) e na doença de Parkinson (DP) com HON, a denervação simpática pode explicar esta deficiência, enquanto que na atrofia de múltiplos sistemas (AMS) a regulação barorreflexa deficiente do trajeto simpático para terminais intactos provavelmente causa a HON. Do conceito de um sistema simpatoadrenomedular unitário, poderia-se predizer anormalidades simpatoneurais e adrenomedulares paralelas na HON.
Num estudo feito por um grupo americano, publicado recentemente no Neurology, os autores objetivaram testar o conceito de anormalidades simpatoneurais e adrenomedulares paralelas na HON através de medidas simultâneas dos níveis plasmáticos de catecóis e metanefrinas.
Fez-se a coleta de sangue venoso antecubital através da colocação de uma cânula com o indivíduo em posição supina para medir os níveis de catecolaminas (NE, epinefrina [EPI]), dihidroxifenilglicol (DHFG) e metanefrinas (normetanefrina [NMN] e metanefrina [MN]) em pacientes com IAP, doença de Parkinson + HON ou AMS + HON. Os controles tiveram doença de Parkinson sem HON ou foram voluntários normais com pelo menos 35 anos de idade. A inervação simpática cardíaca foi avaliada por exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 6-[18F] fluorodopamina.
Os três grupos com HON diferiram claramente nos padrões séricos de catecóis e metanefrinas. O grupo com IAP teve baixos níveis de NE, DHFG, NMN, EPI e MN, o grupo com AMS + HON apresentou no geral níveis normais e o grupo com doença de Parkinson + HON teve baixos níveis de NMN e DHFG para níveis de NE dados, porém níveis médios normais de NE, EPI e MN. Todos os pacientes com IAP ou doença de Parkinson + HON tiveram marcadamente decréscimo da radioatividade derivada da 6-[18F]fluorodopamina através do miocárdio ventricular esquerdo; todos os pacientes com AMS+ HON tiveram radioatividade normal.
Os autores concluíram que a IAP envolve perda generalizada de células simpatoadrenomedulares, em AMS + HON as células simpatoadrenomedulares estão intactas e na doença de Parkinson + HON as células adrenomedulares encontram-se intactas porém ocorre denervação simpática seletiva do órgão, especialmente no coração.
Plasma levels of catechols and metanephrines in neurogenic orthostatic hypotension - Neurology
