19 de Maio de 2003.
Pesquisadores alemães publicaram, no Critical Care Medicine, um artigo no qual procuravam determinar a incidência de pacientes críticos que apresentavam substâncias endógena imunoreativas, semelhantes aos digitálicos (DLIS), e a relação destas com exames laboratoriais, doenças subjacentes, função miocárdica, estado hemodinâmico, gravidade da doença, inflamação ativa e taxa de mortalidade.
Foram incluídos no estudo 401 pacientes críticos, não tratados com glicosídeos cardíacos, e submetidos à dosagem de DLIS e ouabaína endógena, sendo que os valores normais de ouabaína sérica foram determinados em 62 indivíduos saudáveis. Mediu-se as concentrações dos mediadores pró- e anti-inflamatórios (L-selectina, TNF-a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-10), proteína C reativa, e proteína amilóide A . em 95 pacientes com cateter em artéria pulmonar, foram determinados débito cardíaco, pressão de artéria pulmonar ocluída, resistência vascular pulmonar e sistêmica, volume sistólico de ventrículo esquerdo e trabalho sistólico de câmaras direitas e esquerdas.
Dos 401 pacientes incluídos no estudo, em 343, as concentrações de DLIS eram não mensuráveis (DLIS-negativos), e 58 (14,5%) tiveram positivos digoxina (n=18), digitoxina (n=34), ou ambas (n=6). As concentrações endógenas médias de ouabaína aumentaram nove vezes em pacientes DLIS-positivos, e apenas três vezes nos pacientes DLIS-negativos, quando comparados a indivíduos controle. As concentrações de DLIS e de ouabaína correlacionaram-se às concentrações elevadas de transaminases, bilirrubinas, aldosterona, cortisol, proteína C reativa, amilóide sérico A, creatinina sérica, fração de excreção de sódio e mediadores pró-inflamatórios (p<0,009). As taxas de mortalidade para indivíduos DLIS-negativos e DLIS-positivos foram, respectivamente, de 3,2% e 12,0%, e para pacientes com concentrações de ouabaína maior e menor que 2 nmol/L, 38,6% e 0,6%, respectivamente. Nos pacientes DLIS-positivos com cateter central (n=23), ocorreu diminuição significante do débito cardíaco, volume sistólico, trabalho ventricular esquerdo, com aumento da pressão de artéria pulmonar ocluída e da pressão venosa central (p<0,009).
Portanto, os pesquisadores concluíram que diferentes tipos de glicosídeos endógenos encontram-se elevados em pacientes críticos, incluindo ouabaína endógena. Tais substâncias associam-se a morbidade e mortalidade hospitalar elevadas, possivelmente devido a processos inflamatórios sistêmicos.
Endogenous glycosides in critically ill patients - Critical Care Medicine
