Benjamin Estrada, MD, University of South Alabama
Infect Med 17(8):526-528, 2000
O aleitamento materno tem sido associado com a transmissão de múltiplos microrganismos, incluindo o HIV, citomegalovírus, vírus da hepatite B e os vírus HTLV I e II. Aproximadamente 5% dos recém nascidos têm mães portadoras crônicas do vírus da hepatite C (HCV) e podem ser infectados por este microrganismo.[1] Existem várias hipótese para explicar a transmissão do HCV incluindo infecção intra útero, durante o parto ou período pós natal.
Ohto e colaboradores[2] demonstraram a transmissão vertical do HCV em 3 estudos independentes, que incluíram como diagnóstico a identificação por PCR (polymerase chain reaction ) da viremia e a presença de anticorpos contra o vírus. Embora a transmissão diretamente relacionada ao aleitamento materno não tenha sido investigada nestes estudos, foi observado que o risco de transmissão estava diretamente relacionado com o nível de viremia materna.
Mais recentemente, foi avaliado especificamente o risco de transmissão do HCV pelo aleitamento a partir de mães infectadas. Em um estudo sueco realizado por Fischler e colaboradores,[3] 58 crianças (incluindo 3 gemelares) nasceram de mães com anticorpos contra o HCV. Setenta e cinco por cento das mães tiveram seu nível de viremia determinados por teste de PCR. Cinqüenta e cinco por cento dos recém nascidos deste grupo receberam aleitamento materno. Todos foram avaliados quanto a presença do vírus HCV (PCR) e o desenvolvimento de anticorpo ao nascer e após 3, 9 e 18 meses. Todos os resultados deram negativos e os investigadores concluíram que o aleitamento materno não apresenta risco para transmissão do HCV.
Vários estudos realizados pelo método do PCR procuraram identificar a presença do HCV no leite materno e colostro. O resultado foi inconclusivo, pois alguns trabalhos confirmam a presença e outros não.[4-6]
Em um recente estudo, o leite de 73 mães portadoras do HCV foi testado, entre o 1º e 73º dias após o parto, para se verificar partículas virais, não sendo encontrada nenhuma amostra positiva. Entretanto, uma das crianças que era amamentada desenvolveu hepatite C durante o estudo.[1]
Ruiz-Extremera e colaboradores[7] relataram recentemente, que 20% das amostras do colostro e do leite materno de mães positivas para HCV apresentavam partículas virais. Oito crianças deste estudo, apresentaram viremia. O genótipo viral de 3 casos foi similar ao identificado no sangue e no leite materno.
A transmissão vertical do HCV foi bem documentada. Existem evidências sugerindo que o risco de transmissão pelo leite materno é provavelmente baixo e novos trabalhos são necessários para suportar uma associação direta entre o aleitamento materno e a infecção pelo HCV. Entretanto, os resultados laboratoriais que informam informam sobre a ausência de partículas virais no leite materno devem ser interpretados com cautela, pois o nível viral é baixo e pode ser inferior à capacidade de detecção do teste empregado. Vários fatores, como o nível da viremia materna e o desenvolvimento do sistema imunológico do recém nascido, podem influenciar a capacidade de transmissão. Estudos subsequentes são necessários para melhor elucidar o risco da transmissão do vírus HCV pelo aleitamento materno.
Referências bibliográficas:
1. Polywka S, Schroter M, Feucht HH, et al. Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis. 1999;29: 1327-1329.
2. Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, et al. Transmission of hepatitis C virus from mother to infants. N Engl J Med. 1994;330: 744-750.
3. Fischler B, Lindh G, Lindgren S, et al. Vertical transmission of hepatitis C virus infection. Scand J Infect Dis. 1996;28: 353-356.
4. Lin HH, Kao JH, Hsu HY, et al. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr. 1995;125: 589-591.
5. Schroter M, Polywka S, Zollner B. Detection of TT virus DNA and GB virus type C/hepatitis G virus RNA in serum and breast milk: determination of mother to child transmission. J Clin Microbiol. 2000;38: 745-747.
6. Ogasawara S, Kage M, Kosai K, et al. Hepatitis C virus RNA in saliva and breast milk of hepatitis C carrier mothers. Lancet. 1993;341: 561.
7. Ruiz-Extremera A, Salmeron J, Torres C, et al. Follow-up of transmission of hepatitis C to babies of human immunodeficiency virus-negative women: the role of breast-feeding in transmission. Pediatr Infect Dis J. 2000;19: 511-516.
