Revista da Associação Médica Brasileira
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.54 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2008
doi: 10.1590/S0104-42302008000100005
PANORAMA INTERNACIONAL
PEDIATRIA
Apendicite aguda com peritonite: é útil a drenagem da cavidade peritonial?
Uenis Tannuri
É antiga a polêmica sobre a utilidade da drenagem da cavidade peritonial após apendicectomia em crianças quando há perfuração do apêndice e conseqüente supuração peritonial. Em artigo científico recentemente publicado, que avalia 226 crianças com apendicite aguda perfurada, os autores fizeram um estudo prospectivo quanto às principais complicações pós-operatórias imediatas. Os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a colocação ou não de dreno na cavidade peritonial. Nos pacientes em que foram colocados drenos verificou-se maior incidência de abscessos intraperitoniais, maior tempo de internação hospitalar, maior período de jejum pós-operatório, maior tempo de hipertermia e necessidade de administração de antibióticos. Os autores concluem de forma categórica que a drenagem intraperitonial nestas condições deve ser definitivamente abolida.
Comentário
Apendicite aguda é a causa mais freqüente de abdome agudo nas crianças com mais de dois anos de idade. Por outro lado, por motivos de dificuldade de avaliação e diálogo com o paciente, bem como inespecificidade dos sintomas, é freqüente que em crianças com menos de cinco anos de idade o diagnóstico da apendicite aguda seja feito em fases mais tardias, com peritonite difusa e abscessos intra-peritoneais. Na prática, verifica-se que apesar da colocação de drenos, pode ocorrer à formação de abscessos intraperitoneais, cuja manifestação clínica é a persistência de febre e de dor abdominal. Por vezes, abscessos intraperitoneais podem sofrer drenagem espontânea por meio da incisão cirúrgica, que se torna deiscente para permitir a ampla drenagem do pus. Portanto, em crianças com apendicite aguda supurada, peritonite difusa ou localizada, a recomendação é que se proceda rigorosa limpeza mecânica das secreções e fibrina, seguida de fechamento total da incisão operatória e antibioticoterapia de largo espectro no período pós-operatório, de preferência a associação de metronidazol, aminoglicosídeo e ampicilina.
Referência
Narci A, Karaman I, Karaman A Erdogan D, Cavusoglu YH, Aslan MK, et al. Is peritoneal drainage necessary in childhood perforated appendicitis? A comparative study. J Pediatr Surg. 2007;42(11):1864-8. [ Links ]
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302008000100005&lng=ene&nrm=iso&tlng=ene
