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Incontinência Urinária
| Marco Antonio Arap1 |
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| Cristiano Mendes Gomes1 |
1 Médico Assistente da Clínica Urológica do HCFMUSP
Quadro clínico e Epidemiologia
Incontinência urinária é a perda involuntária de urina pelo meato uretral, caracterizando um sintoma (a queixa de perda urinária), um sinal (a demonstração objetiva da perda de urina) e indicando uma doença de base que deve ser investigada. Cerca de dez a 30% dos adultos apresentam perda de urina em alguma fase de sua vida. Em instituições asilares, atinge metade dos indivíduos. Devido ao estigma social e ao fato de muitos acreditarem ser esta condição um processo natural do envelhecimento, alguns deles não relatam o fato ao médico, estimando-se que menos da metade dos indivíduos com incontinência urinária procura serviço médico pela queixa. Evidências recentes indicam que o tratamento adequado diminui a morbidade e seus custos, particularmente em pacientes institucionalizados.
As causas mais freqüentes da incontinência urinária são multiparidade (gestação/parto vaginal/episiotomia), obesidade mórbida, diabetes, imobilidade, alterações da cognição, medicamentos (diuréticos, drogas de ação central), obstipação, baixa ingestão hídrica, deficiência estrogênica, acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, doença de Parkinson) e atividades físicas de alto impacto.
Diversas condições podem causar ou contribuir para a incontinência urinária, algumas das quais reversíveis. O tratamento dessas condições pode reduzir ou até mesmo resolver a queixa urinária. São chamadas causas reversíveis de incontinência (tabela 1). A classificação de incontinência urinária aqui apresentada é baseada em sintomas como a urge-incontinência, a de esforço, e a paradoxal.
Na urge-incontinência, o principal sintoma é a perda involuntária de urina associada ao forte desejo miccional (urgência). A incontinência urinária de esforço associa-se a condições que elevam a pressão abdominal, como durante a tosse ou espirro. A incontinência paradoxal é a perda urinária involuntária com estados onde existe hiperdistensão vesical. Pode apresentar-se com gotejamento constante.
Tabela 1. Principais causas e tratamentos de incontinência urinária
trato urinário inferior
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| causa |
| tratamento |
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infecção urinária
vaginite atrófica
gestação/parto vaginal/episiotomia
pós prostatectomia
obstipação
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antibióticos
estrogenoterapia (quando não contraindicado)
reabilitação do assoalho pélvico e treinamento vesical (especificar como feitas a reabilitação e o treinamento)
reabilitação do assoalho pélvico e treinamento vesical
desimpactação de fezes, dieta com fibras, hidratação, laxativos, etc |
efeitos colaterais de drogas
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| causa |
| tratamento |
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diuréticos: causam poliúria e urgência
cafeína: irritante vesical
anticolinérgicos: retenção urinária, incontinência paradoxal, obstipação
psicotrópicos:
- antidepressivos: ação anticolinérgica (retenção urinária) e sedação
- antipsicóticos: ação anticolinérgica, sedação, rigidez e imobilidade
- sedativos, hipnóticos: sedação, delírio, imobilidade e relaxamento muscular
analgésicos narcóticos: retenção urinária, sedação, impactação fecal e delírio
bloqueadores alfa adrenérgicos: relaxamento uretral
agonistas alfa adrenérgicos: retenção urinária (presentes em muitas drogas para resfriados)
agonista beta adrenérgicos e bloqueadores de canal de cálcio: retenção urinária
álcool: poliúria, frequência, urgência, sedação, delírio e imobilidade |
| com todas as medicações, interromper ou mudar tratamento se clinicamente possível e alteração de dosagem caso uso seja imprescindível |
aumento da produção de urina
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| causa |
| tratamento |
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metabólico pela hiperglicemia no diabetes ou para a hipercalcemia
aumento da ingesta hídrica hipervolemia:
- insuficiência venosa com edema
- insuficiência cardíaca |
melhor controle do diabetes; tratamento para hipercalcemia dependendo da causa de base
reduzir ingesta hídrica e líquidos diuréticos (cafeína)
elevação de membros inferiores; restrição de sódio, meias elásticas
tratamento clínico |
diminuição da capacidade da necessidade de urinar
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| causa |
| tratamento |
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delírio
doenças crônicas e ortopédicas que restringem a mobilidade
psicológicas e psiquiátricas |
diagnóstico e tratamento da causa do estado confusional agudo
micção de horário; uso de recipientes de coleta urinária
tratamento farmacológico ou não farmacológico das causas |
INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SAÚDE
IMPORTANTE
- Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios.
- As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
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