É uma especialidade da clínica médica que se dedica ao estudo e tratamento das doenças que acometem o sistema osteomioarticular.

É comum que na Reumatologia se apresentem quadros bastante variados que vão desde as doenças difusas do tecido conjuntivo até os reumatismos periarticulares.

São tratadas doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide; doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistêmico; doenças degenerativas, como a osteoartrite; doenças metabólicas, como a gota; além de dor lombar, fibromialgia, febre reumática e muitas outras enfermidades.

“Reumatismo”

O termo reumatismo é derivado do grego, significando muco (catarro), como se fosse um humor que, fluindo do cérebro, alcançaria as articulações, provocando inchação e dor. Atualmente, a designação de doenças reumáticas, é um termo mais adequado.

Doenças Reumáticas

São aquelas entidades mórbidas em que predominam dor e rigidez em algum setor do aparelho locomotor. Entre elas incluem-se as doenças difusas do tecido conjuntivo.

Classificação das Doenças Reumáticas

I. Doenças Reumáticas

1. Inflamatórias

Febre reumática

Artrite reumatóide

Artrite reumatóide juvenil (Doença de Still)

Síndrome de Sjögren

Espondilite anquilosante

Artrite infecciosa

2. Degenerativas

Osteoartrose

Síndromes do disco intervertebral

3. Metabólicas

Osteoporose

Gota

Doença de Paget

II. Síndromes Dolorosas Regionais e Sistêmicas

Tendinite e Tenossinovite

Fascite

Bursite

Periartrite

Fibromialgia

Mialgia e Miosite

Neurite e Neuralgia

III. Doenças com Componentes Reumáticos

Lupus eritematoso sistêmico

Dermatomiosite (Dermatopolimiosite)

Esclerodermia

Síndrome de Reiter

Exame do Paciente Reumático

Trata-se de um doente eminentemente clínico.

O exame deve ser aprofundado quanto ao aparelho locomotor.

1. Anamnese :

1.1. Identificação do paciente

> Idade

> Sexo

> Raça

> Profissão

> Naturalidade

1.2. Queixas articulares e gerais

> Dor

> Febre

> Lesões cutâneas

> Nódulos

> Manifestações digestivas

> Manifestações cardiovasculares

> Manifestações respiratórias

> Alterações do sistema nervoso

> Afecções gênito-urinárias

2. Exame Físico :

2.1. Exame das articulações

> Inspeção

> Palpação

> Movimentos articulares

- mãos e punhos

- cotovelos

- ombros

- temporomandibulares

- sacrilíacas

- coxofemorais

- joelhos

- tornozelos

- pés

2.2. Exame da coluna vertebral

> Inspeção

> Palpação

> Movimentos da coluna vertebral

2.3. Exame neurológico dos membros inferiores

3. Exames Complementares :

3.1. Imagenologia

3.2. Exames laboratoriais

3.3. Artroscopia

Exame do Paciente Reumático

1. Anamnese

1.1. Identificação do paciente

> Idade

certas patologias têm início numa faixa etária característica ( Legg-Calvé-Perthes de 8 a 12 anos; epifisiólise da cabeça do fêmur de 12 a 15 anos; artrite reumatóide na mulher de 20 a 40 anos)

> Sexo

algumas patologias são mais freqüentes em mulheres (lupus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide) e outras nos homens (gota, espondilite anquilosante)

> Raça

algumas patologias são mais freqüentes em determinados grupos raciais (lupus eritematoso sistêmico nos negros, artrite reumatóide nos brancos)

> Profissão

determinadas atividades podem predispor a certas afecções do aparelho locomotor (lesões por esforço repetitivo nos digitadores; De Quervain nos pianistas, nas lavadeiras e nas faxineiras; artrose de coluna e dos membros inferiores nos que exercem atividade pesada; cérvico-dorsalgia nos digitadores e nas costureiras)

> Naturalidade

certas afecções reumáticas são menos freqüentes em determinado grupo e mais freqüentes em outros (gota e coxartrose primária mais freqüente na Europa que no Brasil)

1.2. Queixas articulares e gerais

> dor

é o dado mais freqüente e mais importante no doente reumático, quanto à localização pode ser sistêmica (poliomiosite) ou localizada (gota, gonartrose, artrose das mãos); quanto à manifestação pode ser matinal (rigidez na artrite), vespertina e/ou noturna (artrose), após ingestão de álcool ou refeições fartas (gota), tensionais (tensões emocionais e conflitos internos), associadas a comprometimento do estado geral (leucemia, mieloma múltiplo, formas graves de artrite reumatóide), irradiada (ciatalgia, síndrome do túnel do carpo), referida (comprometimento da coxofemoral com dor no joelho) e posturais

A dor pode sofrer influência do estado emocional e de condições climáticas.

> febre

sinal freqüente nas doenças reumáticas, sendo às vezes, componente essencial do quadro, servindo também como critério de avaliação terapêutica (regressão dos picos febris significa melhora do quadro clínico). Ex : doença de Still (febre elevada), artrite reumatóide (febre baixa às vezes desapercebida), doenças difusas do tecido conjuntivo (febrícula ou franca hipertermia). Não há febre nos processos degenerativos.

> lesões cutâneas

- eritema e febre na doença de Still

- lesão em asa de borboleta na face no lupus eritematoso sistêmico

- lesões eritemato-descamativas na psoríase

- lesões destrutivas das unhas na psoríase

> nódulos

- presentes na artrite reumatóide (10 - 15% dos casos) localizando-se nos cotovelos, joelhos, tendão de Aquiles e nos dedos

- na fase inicial da contratura de Dupuytren

- no dedo em gatilho

- no lupus eritematoso sistêmico (geralmente nos membros inferiores)

> manifestações digestivas

- comprometimento das glândulas salivares (parótidas em especial) na síndrome de Sjögren, o paciente queixa-se de Aboca seca@

- lesões mucosas-labiais e estomatite na síndrome de Reitter

- disfagia por comprometimento da musculatura faríngea na poliomiosite

- diarréia na síndrome de Reitter e na esclerose sistêmica progressiva

> manifestações cardiovasculares

- na febre reumática

- endocardite ou pericardite no lupus eritematoso sistêmico

- pericardite na artrite reumatóide

- angina na poliarterite nodosa

- insuficiência aórtica na espondilite anquilosante

> manifestações respiratórias

- comprometimento cricoaritenóide com rouquidão e dificuldade de fonação na artrite reumatóide

- pleurite e atelectasias pulmonares no lupus eritematoso sistêmico

- fibrose pulmonar difusa na esclerose sistêmica progressiva e na artrite reumatóide

- alterações pulmonares funcionais com diminuição da capacidade vital na espondilite anquilosante

> alterações do sistema nervoso

- cefaléias, zumbidos e desmaios

- compressão medular alta por luxação atlanto-axóidea na artrite reumatóide e na espondilite anquilosante

> alterações gênito-urinárias

- lesão renal no lupus eritematoso sistêmico, na gota avançada e nas angeítes necrosantes

- calculose renal na gota

2. Exame Físico

2.1. Exame das articulações

> inspeção

aumento de volume articular difuso (derrame) ou localizado (cistos, processos inflamatórios); rubor; deformidades articulares

- deve ser feita em várias incidências e em boas condições de visualização, além de estender-se às áreas adjacentes à articulação

> palpação

aumento de temperatura; crepitação; identificação de áreas dolorosas de espessamento sinovial ou das estruturas periarticulares envolvidas e de derrames intra-articulares

> movimentos articulares

movimentos passivos, ativos e contra resistência :

- mobilidade (a limitação ocorre por dor, edema e deformidades)

- força muscular

- estruturas periarticulares

* Mãos e punhos

explorar todos os movimentos de cada articulação, explorar as AVDs

* Cotovelos

explorar todos os movimentos. Funcionalmente a limitação da flexão é mais danosa, pois interfere nas AVDs

* Ombros

explorar as três articulações funcionais (escápulo umeral, acrômio clavicular e escápulo torácica)

* Temporomandibulares

arco normal de 45° (colocar o 21, 31 e 41 dedos entre as arcadas dentárias superior e inferior)

* Sacrilíacas

articulação de pouca mobilidade local dos primeiros sintomas da espondilite anquilosante

* Coxofemorais

testadas com o paciente deitado, ponto de localização das coxartroses

* Joelhos

avaliar a fêmuro patelar e a fêmuro tibial, ponto de localização das gonartroses

* Tornozelos

avaliar a tíbio-társica e a talo calcâneo

* Pés

avaliar metatarsofalangeanas e interfalangeanas

2.2. Exame da coluna vertebral

> inspeção

observar as curvaturas fisiológicas, curvaturas laterais, nivelamento dos ombros e da pélvis e massas musculares paravertebrais

> palpação

explorar os processos espinhosos e a musculatura paravertebral, buscando dores, deslizamentos vertebrais e contraturas musculares

> movimentos da coluna vertebral

flexibilidade anterior, posterior e lateral; rotações

2.3. Exame neurológico dos membros inferiores

> inspeção das massas musculares dos glúteos, das coxas e da panturrilha

> avaliação dinâmica da marcha sobre os antepés e sobre os calcanhares; capacidade de agachar-se e em manter-se sobre um único membro inferior

> reflexos superficiais (Babinsky) e tendinosos (patelar, aquileu)

> sensibilidade cutânea em busca de hipoestesia ou anestesia; Laségue (compressão radicular de L₅ ou S₁)

3. Exames Complementares

3.1. Imagenologia

Existem várias modalidades de recursos para a realização de diagnóstico por imagens (Rx, TC, RNM, cintilografia, US).

Deve-se sempre optar pelo método mais simples e menos invasivo.

As radiografias simples são, na maior parte das vezes suficientes para diagnosticar e acompanhar a evolução do tratamento.

3.2. Exames laboratoriais

As provas laboratoriais são utilizadas, em Reumatologia, para estabelecer um diagnóstico preciso e para auxiliar no acompanhamento e tratamento dos pacientes. Solicitados e interpretados pelo médico, são sempre associados aos achados da anamnese e do exame físico.

Além dos testes diagnósticos, existem também, provas de atividade inflamatória (VHS, proteína C - Reativa) e provas inespecíficas (hemograma, ácido úrico, sorologia).

Exame do líquido sinovial

Obtido através da artrocentese, o líquido sinovial deve, sempre que possível, ser examinado, pois suas características físicas (aspecto, viscosidade), bioquímicas (proteínas), microscópicas (pesquisa de cristais) e bacteriológicas podem fornecer informações de grande valor para o reumatologista.