Cardiologia/Coração/CirurgCardíaca - A taquicardia ventricular
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Cardiologia/Coração/CirurgCardíaca

A taquicardia ventricular

18/03/2009
Taquicardia ventricular
 
 
Taquicardia ventricular

A taquicardia ventricular  ( TV ) é uma arritmia caracterizada pela presença de três ou mais extrassístoles ventriculares seguidas. As extrassístoles , são arritmias cardíacas originadas nos ventrículos ( câmaras cardíacas maiores e inferiores )  , que ocorrem  quando as células cardíacas destes locais do coração , assumem temporariamente o controle do ritmo elétrico do coração.

Dependendo de sua duração ( 30 segundos ou mais ) ou a presença ou não de sintomas , a taquicardia ventricular poderá ser classificada como sustentada ( TVS ) ou não-sustentada ( TVNS ) , sendo a primeira ,  mais grave .

Causas:

Praticamente todas as doenças cardíacas graves podem cursar com episódios de taquicardia ventricular. A presença dessa arritmia , sempre deve levantar a suspeita de uma cardiopatia estrutural do coração.

A doença arterial coronariana ( formação de placas de gordura ou ateromas na paredes das artérias do coração ) , em suas formas aguda ( angina instável e infarto do miocárdico ) ou crônica ( miocardiopatia dilatada isquêmica ) , são causas comuns de taquicardia ventricular.

A hipertensão arterial ( cardiopatia hipertensiva ) , as doenças do músculo do coração ( miocárdio ) , como a miocardiopatia dilatada ( exemplo: a doença de Chagas ) e a miocardiopatia hipertrófica , ou ainda , as miocardites ( inflamação aguda do miocárdio ) , também podem cursar com episódios de taquicardia ventricular.

Algumas doenças hereditárias , que afetam exclusivamente a parte elétrica do coração , como a síndrome de Brugada e a síndrome do QT longo congênito , podem levar a taquicardia ventricular , parada cardíaca e morte súbita. A taquicardia ventricular polimórfica ( com várias formas no eletrocardiograma ) catecolaminérgica , é outra doença hereditária e grave , que cursa com episódios repetitivos de taquicardia ventricular. Em todas essas doenças , o coração costuma ser estruturalmente normal.

A displasia arritmogênica do ventrículo direito é uma doença genética , aonde o miocárdio  do ventrículo direito , é substituído por tecido fibroso e gorduroso , fato que acarreta uma alteração da forma , função e da atividade elétrica desse ventrículo. Essa doença , por causar taquicardia ventricular e fibrilação ventricular , é uma causa de morte súbita em pessoas jovens.

Curiosamente , a taquicardia ventricular , poderá surgir  em pacientes que usam medicamentos antiarrítmicos. Esse efeito colateral é chamado de pró-arritmia , podendo levar ao aparecimento de uma forma peculiar de taquicardia ventricular polimórfica ( com mais de uma forma no eletrocardiograma ), chamada de Torsades de Pointes. Além dos antiarrítmicos, outros medicamentos podem causar a Torsade de Pointes , como os psicotrópicos ( como  antidepressivos tricíclicos) , antibióticos (como a eritromicina e o sulfametoxazol-trimetoprim) e antihistamínicos ( anti-alérgicos ).

Sinais e sintomas 

O indivíduo com taquicardia ventricular , geralmente , apresenta palpitações ( percepção anormal dos batimentos cardíacos ) . A taquicardia ventricular sutentada ( TVS ) prolongada , pode ser perigosa e, freqüentemente, acarreta uma queda da pressão arterial , pois os ventrículos não conseguem se encher de sangue , durante o relaxamento cardíaco ( diastole ) e, desta forma , não conseguem bombear o sangue normalmente.

O resultado desse processo , são queixas de tonturas , lipotímia ( sensação de desmaio ) ou síncope ( desmaio ). Outra conseqüência , é a falência cardíaca , levando a acúmulo de líquidos nos pulmões ( edema pulmonar ) , causando fadiga e falta de ar. 

Um aumento agudo das necessidades de irrigação do miocárdio , causado pela taquicardia ventricular , pode desencadear episódios de dor torácica ( angina do peito ).   

A persistência da taquicardia ventricular , poderá levar a uma arritmia cardíaca ainda mais grave , chamada de fibrilação ventricular , a qual causa uma parada cardíaca e morte , caso não seja tratada prontamente.

Diagnóstico:

O eletrocardiograma ou a monitorização cardíaca contínua ( em pacientes em ambiente hospitalar , com monitor cardíaco ) , no momento da taquicardia ventricular , permite o diagnóstico imediato desta arritmia cardíaca. Alguns casos de taquicardia ventricular , poderão ser documentados apenas com um eletrocardiograma contínuo de 24 horas ( Holter ) ou por um período de monitorização eletrocardiográfica ainda maior , através de um monitor de eventos cardíacos . 

Em alguns pacientes , poderá ser necessário a realização de um estudo eletrofisiológico  para testar drogas e ,  identificar o foco da arritmia cardíaca.

Tratamento:

O tratamento é instituído para qualquer episódio de taquicardia ventricular sustentada ( TVS ) , mesmo se o paciente for assintomático. A escolha incial  recai sobre os antiarrítmicos injetáveis. Medicamentos orais dessa classe , serão usados para evitar recorrências da arritmia.

Os  episódios  de TVS que causam queda da pressão arterial, necessitam de uma cardioversão elétrica ( choque elétrico que reverte a arritmia cardíaca ) imediata .

O estudo eletrofisiológico é um exame útil para testar a ação drogas antiarrítmicas  , podendo ainda , identificar o foco da arritmia cardíaca. Poderemos tentar realizar uma ablação por radiofreqüência  deste foco no mesmo momento do estudo .

Em casos mais graves , principalmente com disfunção severa da contração do ventrículo esquerdo ,uma opção de tratamento é a instalação de um dispositivo , denominado de desfibrilador automático implantável , capaz de perceber a arritmia e eliminá-la com um choque elétrico , evitando assim , a morte súbita.

Prognóstico ( gravidade ):

A gravidade da taquicardia ventricular , em geral , está  relacionada a gravidade da cardiopatia associada. A disfunção ventricular ( diminuição da força de contração do ventrículo esquerdo ) , avaliada pela diminuição da fração de ejeção do ecocardiograma , associa-se a um pior prognóstico em pacientes com taquicardia ventricular.

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