Ao nascer:

·         Tomar BCG.

·         1º dose de hepatite B.

1º mês:

·         2º dose da hepatite B.

2ºmês:

·          1ºdose oral pólio.

·          1ºdose tetra.

4ºmês:

·         2º dose oral pólio.

·         2ºdose tetra.

6ºmês:

• 3ºdose oral da pólio.
• 3ºdose tetra.
• 3ºdose da hepatite B.

9ºmês:

• Febre amarela em região endêmica.

12ºmês:

• Tríplice viral.

15ºmês:

• Reforço da pólio.
• Reforço da tríplice viral.

5º anos:

• Reforço pólio.
• Reforço tríplice.
• 2ºdose SCR.

15 º anos:

• reforço febre amarela.
• Reforço dupla adulta

          Imunização e seus efeitos adversos

Eventos adversos gerais.

As vacinas são constituídas por diversos componentes biológicos e químicos que ainda hoje, apesar de aprimorados processos de produção e purificação, podem produzir efeitos indesejáveis.A incidência desses efeitos varia conforme características do produto, da pessoa a ser vacinada e do modo de administração.

Algumas manifestações são esperadas após o emprego de determinadas vacinas e geralmente benignas, correspondem a distúrbios passageiros e o leve desconforto, com evolução autolimitada (febre após vacinação contra sarampo).

Raramente, porém, ocorrem formas mais grave, levando a comprometimento temporário ou permanente, de função local, neurológica ou sistêmica, capaz de motivar seqüelas ou ate mesmo óbito (choque anafilático).Nem sempre os mecanismos fisiopatológicos de tais acontecimentos são conhecidos.

Havendo associação temporal entre a aplicação da vacina e a ocorrência de determinadas manifestações, considera-se possível a existência de vinculo causal entre esses dois fatos, no entanto esta associação pode decorrer apenas de uma coincidência.

Eventos adversos específicos.

BCG-evoluçâo normal da lesão vacinal

BCG-1° a 2° semana: mácula avermelhada

3° a 4° semana: pústula à crosta

4° a 5° semana: úlcera com 4 a 10mm

6° a 12° semana: cicatriz com 4 a 7mm

* Se não ocorrer evolução ate 6 meses revacinar a criança

Algumas vezes podem aparecer adenites satélites, que não são comuns, quando a técnica é correta.Quando a adenite é maior que 1 cm sua evolução deve ser controlada.Existem controvérsias quanto à administração de isoniazida nesses casos, mas para evitar que o gânglio cresça muito e venha a fistular, é preferível introduzir isoniazida por 3 meses(5 a 10mg/kg/dia) quando existe aumento progressivo do gânglio.Da mesma forma a administração a isoniazida pode ser indicada quando a úlcera se apresenta de tamanho exagerado, levando a demora na cicatrização.Outras complicações, como abscesso e cicatriz quelóide,são pouco freqüentes,sendo muito raras a osteíte e a disseminação por BCG a todos os órgãos e sistemas.Os casos de disseminação, que em geral são fatais, se acompanham freqüentemente de alterações no sistema imunológico.

DPT

Difteria -são principalmente locais (dor e inflamação e não contra indicam a vacinação posterior).

 Tétano - o toxóide tetânico é bem tolerado, podendo, no entanto levar a reações locais, em geral leves.O emprego excessivo de reforço aumenta as chances dessas reações.

Coqueluche – podem ser locais ou gerais.Das reações locais, destacam-se dor, eritema ou adenopatia regional, das gerais, febre, cefaléia e astenia freqüentemente de curta duração.

Podem ocorrer manifestações neurológicas como: Encefalopatia,com alterações da consciência chegando ao coma,com  letalidade de 15% e incidência de 1.3 a 30 casos por milhão de doses.Choque anafilático ocorre em ate 6 horas após receber a dose e a incidência esta entre 60 a 300 casos por milhão de dose e Convulsões a incidência é de 40 a 700 casos por milhão de dose.Crises de choro incontrolável ocorrem em 70 a 2000 casos por milhão de dose durando de seis a doze horas desaparecendo sem deixar seqüelas.

 Nesses casos aplicar a DPT acelular com exceção dos casos de reação anafilática onde não se deve usar nem a acelular.

Febre amarela – leve, de 5 a 10% :cefaléia, mialgia,febre baixa.Em 34 milhões de vacinados nos EUA foram descritos 2 casos de Encefalite.

Hepatite B  – Praticamente ausente, a não ser leve desconforto no local da injeção e febre baixa.Raramente pode ocorrer cefaléia, mialgia,artralgia,mal-estar,febre alta.

HIB:É uma das vacinas mais seguras.Febre alta de mais de 38,5 C aparece somente em 1% das crianças.As reações são leves, tanto as locais como as gerais e aparecem após 24 horas.

VOP:Poliomielite vacinal.

SCR:entre o 5 e o 15 dia da aplicação da vacina,podem ocorrer febre(aproximadamente 15% dos casos),exantema (5%) manifestações catarrais de vias respiratórias altas e diarréias.Reações de caráter  neurológica,como encefalite e pancefalite esclerosante subaguda, são extremamente raras e não tem sido possível relacioná-las efetivamente com o uso da vacina.Já foram descritos alguns casos de reações de caráter de caráter anafilático, após o uso em crianças alérgicas a ovoalbumina.

Contra indicações gerais

Vacinas atenuadas não devem ser administradas a pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida ou acometidas de neoplasia maligna, pessoas em tratamento com corticóide em altas doses (2mg/kg/dia) para crianças ou 29mg/kg/dia para adultos por mais de duas semanas e grávidas.

Contra indicações específicas

BCG – (adiamento) peso inferior a 2 kg,afecções dermatológicas extensas,imunodeficiência adquirida (não vacinar).

Sarampo – uso de imunoglobulina e sangue e derivadas reações anafiláticas após ingestão de ovo, gravidez.

Febre amarela – reações anafiláticas após a ingestão de ovo, gravidez.

SCR – Gestantes e mulheres que pretendem engravidar nos próximos 30 dias.

DTP – Crianças que apresentam quadro neurológico em atividade

Crianças que apresentarem após a aplicação de doses anteriores:

1-     Convulsões nas primeiras 72 horas após a vacina

2-     Colapso circulatório – até 48 horas após a vacina

3-     Encefalopatia nos primeiros 7 dias após a vacina

4-     Reação anafilática.

Nos casos 1 e 2 indicar DTP acelular, no caso 3 indicar DT, no caso 4 não vacinar.

HIB – Doenças sistêmicas

Comentários:

Calendário vacinal: importante 1º ano, reações (observar marca da BCG).

Imunização em imunodeprimidos X indicações: vírus e bactéria.

Tuberculose e sarampo matam aidéticos. Relação risco beneficio: aidético assintomático ou sintomático com CD4 acima de 20-25% do normal administra-se a vacina lembrando que sintomático corre risco, caso contrário CD4 muito acima do normal o aidético morre de tuberculose ou sarampo caso vacinar.

Sempre vacinar prematuro mais de 2 Kg.

Caso clinico: 4 filhos sendo um aidético, todos irmãos devem tomar salk (vírus atenuados), pois caso 3 tome o vírus inativado pode transmitir pólio para o irmão imunodeprimido.

Criança com febre, diarréia e convulsão não tem relação com a vacinação.

Imudeficiência congênita não deve administrar vacinas com cápsulas de bactérias ou vírus atenuados.

Doenças graves neoplasias não se vacina.

Asmático grave: imunocompetente (devido o uso de corticosteróide mais de 2 semanas), não vacina, caso contrário sim vacina.

Grávida se estiver em área com febre amarela deve vacinar.Risco-beneficio.

Cuidado com reações alérgicas, lembrar do ovo, caso seje alérgico não tomar vacina para febre amarela, sarampo, influenza, pois pode ocorrer choque anafilático. Risco-benefício: optar pela criança pegar a doença. Essa alergia ao ovo é rara e muito grave.

Fonte:

http://www2.unoeste.br/~aulasmedicina/arquivos/07e08-termo%202006/materno_infantil/pediatria/Imuniza%E7%E3o%20e%20seus%20efeitos%20adversos.doc