Gôta
O que é?
Conhecido como a "Doença dos Reis", a Gôta é estudada a séculos e, causou sofrimento em incontáveis seres humanos desde os tempos de Hipócrates. Provavelmente é uma das principais causas de artrite crônica incapacitante desde os primórdios, hoje, no entanto, se trata de uma enfermidade amplamente controlável, desde que bem diagnosticada.
Causa
A Gôta é causada pelo depósito de cristais de ácido úrico nas articulações, muito associado ao aumento de sua concentração no sangue, mas não necessariamente. O ácido úrico existe normalmente no corpo humano, sendo que 2/3 terços é derivado do próprio metabolismo, e 1/3 da ingesta de alimentos. O aumento da concentração pode ser provocada ou pelo aumento da produção ou, pela diminuição da eliminação nos rins. Alimentos ricos em purina são metabolizados e transformado em ácido úrico, alguns exemplos são: carnes vermelhas, frutos do mar, ervilhas, feijão, etc. As bebidas alcoólicas também são reconhecidamente uma fonte importante para o aumento dos níveis de ácido úrico no corpo, principalmente as fermentadas, como a cerveja. Com o tempo, os níveis elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) facilita que haja um depósito (precipitação) destes cristais nas articulações, resultando em um ataque agudo de Gôta. Da mesma forma, pode ocorrer um depósito abaixo da pele - tofo gostoso - ou mesmo, um cálculo (pedra) nos rins - Nefropatia úrica.
Impacto na saúde
Afeta estimadamente 275 a cada 100.000 pessoas.
Gôta e suas complicações acontecem mais comumente em adultos jovens.
Hiperuricemia e Gôta são fortemente associados com obesidade, hipertensão arterial, dislipidemias (alterações do colesterol, etc.), diabetes e insuficiência renal.
Diagnóstico
Desde que vários outros tipos de artrite podem imitar um ataque de Gôta, e o seu tratamento é específico, o diagnóstico formal é essencial. O diagnóstico definitivo de Gôta somente pode ser efetuado pelo achado de cristais de ácido úrico no aspirado de líquido sinovial (de dentro da articulação) na hora da crise aguda. No entanto, a presença de monoartrite (inflamação de uma única articulação), geralmente a do primeiro dedo do pé, associado a um aumento das taxas de ácido úrico no sangue, sugerem tremendamente a hipótese de Gôta. Deve ser lembrado que o fato do resultado de um exame de sangue para ácido úrico estar normal, não afasta a possibilidade de ser Gôta. Da mesma forma, muitas vezes existem indivíduos que possuem taxas elevadas de ácido úrico no sangue e, não desenvolvem Gôta ou nefropatia úrica.
Tratamento
Desde o Século XIX, a colchicina foi o tratamento padrão para Gôta agudo. Apesar de ser muito efetiva, causava freqüentemente náuseas, vômitos e diarréia importantes. Assim, devido então à estes efeitos colaterais desagradáveis, o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH) se tornou o tratamento de escolha para a maioria dos ataques agudos de Gôta, sendo o preferido da grande maioria, a Indometacina. No entanto, todos tem seu efeito benéfico. Muitas vezes o uso de corticosteroides pode ajudar naqueles caso mais rebeldes. Uma vez controlada a crise gotosa, o intuito agora é normalizar os níveis de ácido úrico no sangue, para tanto, definiremos 03 tipos de pacientes: * HIPOSECRETOR - elimina pouco ácido úrico pela urina * NORMOSECRETOR - elimina valores normais de ácido úrico pela urina * HIPERSECRETOR - elimina muito ácido úrico pela urina. Esta definição é obtida pelo exame de urina de 24 hora (de um dia inteiro) e, irá delinear o tratamento do paciente. Nos Hipo e Normosecretores poderemos utilizar substâncias uricosúricas, como a Probenicida, ou seja que aumentem a eliminação renal do ácido úrico. Já naqueles pacientes hipersecretores, a indicação de um medicamento que diminua a produção de ácido úrico é a mais indicada, ou seja o Allupurinol (Zyloricä ) Nos casos de indivíduos hiperuricêmicos, mas assintomáticos, somente há indicação de tratamento para normalização dos níveis sangüíneos quando a taxa estiver maior que 8,5 à 9,5 mg%, caso contrário não há necessidade do uso de substâncias hipouricimiantes. Com respeito a alimentação em si, já foi provado que uma dieta específica para purinas diminui muito pouco a taxa sangüínea de ácido úrico, no entanto, levar um padrão de vida saudável, com exercícios regulares e uma dieta balanceada é importantíssimo para a manutenção de níveis não problemáticos para o organismo.
O papel do reumatologista tratando gôta
Historicamente, a Gôta foi uma das causas principais de artrites destrutivas e incapacitantes. Hoje, representa uma vitória para investigação médica, pois tornou-se de uma patologia controlada facilmente com o uso de medicamentos corretos. Como perito no tratamento da Gôta, o reumatologista se transforma em professor para médicos e pacientes.
Autor: Baseado em texto "American College of Rheumatology"
Dr. Marcelo Cruz Rezende - médico reumatológico
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