Endocrinologia/Glândulas

Contexto: A determinação de quais pacientes com nódulos da tireóide necessitam de cirurgia é limitada pelos achados citológicos indeterminados. Uma nova abordagem para a classificação molecular pré-operatória de nódulos tireoidianos citologia indeterminada tem uma sensibilidade relatada de 91% e especificidade de 75%, porém, seu custo-benefício ainda não foi avaliado.

Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar o 5-yr relação custo-benefício do uso rotineiro de um teste molecular em pacientes adultos com indeterminado por agulha fina resultados biópsia aspirativa de uma perspectiva social.

Design: A 16-state modelo de decisão de Markov foi desenvolvido. Probabilidades, custos, qualidade e anos de vida ajustados (QALY) foram estimados a partir de revisão da literatura, do Departamento de Saúde dos EUA e dados Human Services, cronogramas de reembolso do Medicare, e opinião de especialistas.

Configuração e Sujeitos: A análise de decisão de um grupo hipotético de pacientes adultos com nódulos da tireóide citologia indeterminada foi conduzido.

Medidas Resultado principal: relação custo-efetividade incremental foi calculado como o custo incremental (medido em dólares dos EUA) dividido pela efetividade incremental (medido em QALY).

Resultados: Modificando a prática atual com uso do teste molecular resultou em 74% menos cirurgias para nódulos benignos sem maior número de cancros não tratados. Mais de 5 anos, a média de estimativas de custos foram descontados $ 12.172 para a prática corrente e $ 10.719 com o teste molecular. Prática corrente e usar o teste molecular produzidos 4,50 e 4,57 QALY, respectivamente.

Conclusões: O uso deste novo teste molecular para o diagnóstico diferencial dos nódulos da tireóide citologia indeterminada pode, potencialmente, evitar a quase três quartos de cirurgias atualmente realizadas em pacientes com nódulos benignos. Comparação com a prática atual com base em achados citológicos por si só, a utilização deste teste pode resultar em menores custos gerais e de qualidade modesta melhoria de vida para pacientes com nódulos tireoidianos indeterminado.