22 de Junho de 2003.
Num estudo publicado recentemente no Critical Care Medicine, os autores objetivaram identificar a incidência de insuficiência adrenal secundária em sepse grave. Foi feito um ensaio clínico prospectivo em 100 pacientes com um teste de estimulação de 250-µg de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH). Estes 100 pacientes apresentavam sepse e choque séptico. Quarenta pacientes tiveram bacteremia e 17% choque. Foram medidos inicialmente o ACTH, cortisol, aldosterona e as concentrações de eletrólitos. O cortisol e a aldosterona foram medidos após 30 e 60 minutos da administração de ACTH (250 µg).
Nove dos 100 pacientes (9%) não responderam ao teste de estimulação com ACTH ( cortisol sérico total <"<20 µg/dL). Os pacientes com sepse começaram com um nível sérico de cortisol de 29.3 ± 2.5 e aumentaram para 40.1 ± 2.6 e 46.9 ± 2.7 µg/dL aos 30 e 60 minutos, respectivamente.
O cortisol sérico em nove pacientes sépticos que não responderam ao teste de estimulação com ACTH apresentou uma concentração inicial de 11.3 ± 1.8 µg/dL e aumentou para 14.0 ± 1.9 µg/dL aos 30 minutos e para 15.7 ± 1.8 µg/dL aos 60 minutos. Quatro dos nove pacientes apresentaram insuficiência adrenal secundária quando determinada por uma resposta normal de aldosterona ao ACTH. Os cinco pacientes restantes apresentaram uma ausência de resposta da aldosterona ao ACTH e as concentrações iniciais de ACTH que não estavam elevadas, sugeriram disfunção adrenal. O sódio sérico (128 ± 4 vs. 138 ± 1 mmol/L, p <"< .05) e as concentrações de glicose (121 ± 20 vs. 163 ± 11 mg/dL, p <"< .05) estiveram reduzidos em nove pacientes. Das quatro pacientes com insuficiência adrenal secundária, duas apresentavam uma história de amenorréia após o nascimento dos filhos.
Os autores concluíram que estes dados demonstram que 9% dos adultos com sepse não respondem ao teste de estimulação com ACTH devido a uma mistura de etiologias. Uma concentração reduzida de sódio ou glicose pode ser útil para identificar insuficiência de glicocorticóide (adrenal) em pacientes com sepse.
Glucocorticoid insufficiency in patients who present to the hospital with severe sepsis: A prospective clinical trial -Critical Care Medicine
