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CÁLCULOS EM NEFROLOGIA
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Instruções: Para utilizar estes cálculos, preencha os campos vazios com os dados desejados. Não preencha os campos que possuem a palavra "resultado", pois são resultados de cálculos anteriores. Preencha os dados na seqüência e pressione os botões para cálculo na seqüência.
Para números decimais, utilize o ponto (.) e não a vírgula (,) para separar a parte inteira da parte decimal. |
| 1- Estimativa da Filtração Glomerular. Equação de Cockcroft-Gault |
Creat= Creatinina
Plasm = Plasmática
Referência:
Cockcroft DW and Gault MH
"Prediction of creatinine clearance from serum creatinine".
Nephron 16: 31-41, 1976
| 2- Estimativa da Ingestão Protéica (PNA) para Pacientes Renais Crônicos em Fase Pré-Dialítica |
Pressuposto: que o paciente esteja em equilíbrio nitrogenado, mantendo peso e em estado normo-catabólico. Anteriormente denominado “Protein Catabolic Rate”, recebe agora a denominação de “Protein Equivalent of Nitrogen Appearance” - (PNA).
c) Normalização do PNA (nPNA)
O PNA pode ser normalizado por:
c.A) Normalização do PNA (nPNA)pelo peso corporal ideal ou desejável (PI)
Se você utilizou o cálculo pelo peso corporal ideal ou desejável (PI) então clique na seta para ver as observações finais: 
c.B) Normalização do PNA (nPNA)pelo volume de água corporal
nPNA (g/kg/dia) = [ PNA (g/dia) / (V (L) / 0.58 )]
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Inicialmente será necessário o seguinte cálculo:
c.B.1) Cálculo do volume de água corporal (V) pela Fórmula de Watson:
c.B.2) Cálculo do nPNA
Referências:
Sargent JA and Gotch FA
"Mass balance: a quantitative guide to clinical nutritional therapy.
I. The predialysis patient with renal disease."
J Am Diet Assoc 1979 Nov; 75(5): 547-551
Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)
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O PNA pode ser usado como estimativa da ingestão de proteínas somente quando o paciente estiver em balanço nitrogenado neutro.
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Em pacientes catabólicos, o PNA irá exceder a ingestão de proteínas de acordo com o grau de catabolismo de proteínas endógenas.
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Em pacientes em anabolismo, o PNA irá subestimar a verdadeira ingestão de proteínas.
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O PNA medido em um só dia pode não refletir a ingestão protéica habitual.
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Quando a ingestão protéica é muito elevada, o PNA subestima a verdadeira ingestão de proteínas, provavelmente pelo aumento da excreção de nitrogênio não medido (ex. pele e respiração).
| 3- Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise |
PNA (g/kg/dia) = {
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NUS pré-diálise
[25.8 + (1.15 / Kt/V )] + (56.4 / Kt/V ) |
} + 0.168 |
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Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)
Para a realização deste cálculo, é necessário o valor do nitrogênio uréico sérico (NUS) pré-diálise e o cálculo do Kt/V sendo que este necessita do cálculo do R. No caso de pacientes com função renal residual significativa, são necessários ainda o cálculo do Volume de Água Corporal (Fórmula de Watson), para que o nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) seja ajustado (NUSa). Ao término destes cálculos intermediários, o usuário encontrará o cálculo final, que é a Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise.
a) Cálculo do NUS:
Caso possua os dados de uréia sérica pré-diálise e pós-diálise, inicie os cálculos pelo presente item. Se possuir os dados de NUS pré-diálise e pós-diálise, comece os cálculos pelo próximo item ("Cálculo do R") e digite os respectivos valores mesmo se estiver a palavra "resultado" na respectiva caixa de entrada.
b) Cálculo do R:
c) Cálculo do Kt/V - Daugirdas II:
Onde:
Ln = logaritmo natural
t = duração da sessão de HD em horas
UF = volume de ultrafiltração em litros
P = peso pós-diálise em kg
Para pacientes sem função renal residual significativa, continue no Cálculo Final da Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise. Para tanto, clique na seta:
Para pacientes com função renal residual significativa, o nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) deve ser ajustado (NUSa), de acordo com a seguinte equação:
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NUSa = NUS x {1 + [0.79 + (3.08 / Kt/V )] x Kr / V
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c.1) Cálculo do volume de água corporal (V) pela fórmula de Watson:
c.2) Cálculo do nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) ajustado (NUSa):
onde:
Kr = clearance renal de uréia em mL/min
V = volume de água corporal em litros
d) Cálculo Final da Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise:
PNA do meio da semana
Referência:
- NKF-DOQI - Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure.
- Am J Kidney Dis, 35 (suppl.2): 139 p, 2000
- Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)
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O PNA pode ser usado como estimativa da ingestão de proteínas somente quando o paciente estiver em balanço nitrogenado neutro.
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Em pacientes catabólicos, o PNA irá exceder a ingestão de proteínas de acordo com o grau de catabolismo de proteínas endógenas.
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Em pacientes em anabolismo, o PNA irá subestimar a verdadeira ingestão de proteínas.
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O PNA medido em um só dia pode não refletir a ingestão protéica habitual.
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Quando a ingestão protéica é muito elevada, o PNA subestima a verdadeira ingestão de proteínas, provavelmente pelo aumento da excreção de nitrogênio não medido (ex. pele e respiração).
| 4- Estimativa de Ingestão Protéica para Pacientes em Diálise Peritoneal |
Equação: PNA (g proteína/dia) = 10.76 (0.69 x UNA (mg nitrogênio/min) + 1.46)
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Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)
- Cálculo:
Para se determinar o PNA, podemos verificar pela equação anterior, que é necessário o valor do UNA. A equação para a determinação do UNA é:
| Equação: |
UNA = |
[(Vd x DUN ) + (Vu x UUN ) ]
t |
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onde:
Vd e Vu = volume de dialisato drenado e volume de urina em litros
DUN e UUN = concentração do nitrogênio uréico do dialisato e da urina em mg/L
t = tempo de coleta em minutos
a) Cálculo do DUN
b) Cálculo do UUN
c) Cálculo do UNA
d) Cálculo do PNA
e) Normalização do PNA (nPNA)
O PNA pode ser normalizado por:
e.A) Normalização do PNA (nPNA)pelo peso corporal ideal ou desejável (PI)
Se você utilizou o cálculo pelo peso corporal ideal ou desejável (PI) então clique na seta para ver as observações finais:
e.B) Normalização do PNA (nPNA)pelo volume de água corporal
nPNA (g/kg/dia) = [ PNA (g/dia) / (V / 0.58 )]
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Inicialmente será necessário o seguinte cálculo:
e.B.1) Cálculo do volume de água corporal (V) pela Fórmula de Watson:
e.B.2) Cálculo do nPNA
Referência:
- NKF-DOQI - Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure.
- Am J Kidney Dis, 35 (suppl.2): 139 p, 2000
- Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)
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O PNA pode ser usado como estimativa da ingestão de proteínas somente quando o paciente estiver em balanço nitrogenado neutro.
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Em pacientes catabólicos, o PNA irá exceder a ingestão de proteínas de acordo com o grau de catabolismo de proteínas endógenas.
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Em pacientes em anabolismo, o PNA irá subestimar a verdadeira ingestão de proteínas.
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O PNA medido em um só dia pode não refletir a ingestão protéica habitual.
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Quando a ingestão protéica é muito elevada, o PNA subestima a verdadeira ingestão de proteínas, provavelmente pelo aumento da excreção de nitrogênio não medido (ex. pele e respiração).
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CÁLCULOS EM NEFROLOGIA
| 4- Índice de Massa Corporal - IMC - (Body Mass Index) |
O IMC pode ser assim classificado:
| IMC (kg/m2) |
Classificação |
| < 16 |
Magreza grau III |
| 16.0 - 16.9 |
Magreza grau II |
| 17.0 - 18.4 |
Magreza grau I |
| 18.5 - 24.9 |
Adequado |
| 25.0 - 29.9 |
Pré-obeso |
| 30.0 - 34.9 |
Obesidade grau I |
| 35.0 - 39.9 |
Obesidade grau II |
| >= 40 |
Obesidade grau III |
Referência: Organização Mundial da Saúde (1995, 1997)
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| 6- Cálculo da Superfície Corporal (m2) |
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SOBRE O CALCULADOR:
Este calculador tem como objetivo servir de roteiro e ferramenta de cálculo para a determinação dos principais parâmetros relacionados à quantificação da dose de diálise ofertada aos pacientes portadores de insuficiência renal crônica em programa de diálise peritoneal.
Empregamos as equações sugeridas pelo NKF - DOQI (American Journal of Kidney Disease 30(3-Suppl. 2): S67-S136, September 1997) em inglês ou traduzido. (American Journal of Kidney Disease 30(3-Suppl. 2): S67-S136, September 1997).
Para o cálculo da superfície corpórea foi utilizada a equação de Gehan e George.
Para o cálculo do volume de água corpórea total foi usada a equação de Watson para adultos e a equação de Mellitis-Cheek para crianças. Para o cálculo do ritmo de catabolismo protéico foi utilizada a equação de Handerson para adultos e a equação modificada de Borah para crianças.
A amostra de soro para pacientes em DPAC pode ser colhida em qualquer momento conveniente. Para pacientes em DPIN, ela deverá ser colhida na metade do período diurno de cavidade seca. Para pacientes em DPCC, a coleta deverá ser feita na metade do periodo diurno de permanência da solução de diálise na cavidade peritoneal.
No caso de DPAC o paciente deverá comparecer à unidade de diálise com as 4 bolsas drenadas do dia anterior e a diurese de 24 horas, quando será colhida a amostra de soro.
No caso de DPIN, o paciente deverá comparecer à Unidade de Diálise no meio do período diurno de cavidade seca, quando será colhida a amostra de soro. A coleta de solução de diálise deverá ser feita colocando-se a linha de drenagem da cicladora num galão e, este deverá ser trazido na manhã seguinte, juntamente com a diurese de 24 horas.
No caso de DPCC, o paciente deverá comparecer à Unidade de Diálise no meio do período diurno de permanência da solução de diálise na cavidade peritoneal, quando será colhida a amostra de soro. Na manhã seguinte, ele deverá trazer a diurese de 24 horas, a bolsa drenada na noite anterior e num galão, a solução de diálise drenada da cicladora durante a noite. Toda a solução de diálise drenada deverá ser homogeneizada, seu volume aferido e uma amostra será enviada para o laboratório.
Recomendada-se Kt/V semanal de 2,0 e depuração semanal de creatinina de 60 L, para DPAC (nos baixos e nos médio-baixos transportadores 50L).
Para DPCC recomenda-se Kt/V semanal de 2,1 e depuração semanal de creatinina de 63 L e para DPIN recomenda-se Kt/V semanal de 2,2 e depuração semanal de creatinina de 66 L.
O fator de correção deve ser determinado em cada laboratório: basta enviar uma amostra de solução de diálise a 2,5% e dosar a creatinina; dividir o resultado da creatinina em mg/dL por 2300 mg/dL (que é a concentração de glicose monohidratada na solução a 2,5%). O ideal é usar a média de três dosagens de creatinina.
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DOWNLOAD DESTE CALCULADOR:
Se você deseja fazer o download deste calculador, de modo a utilizá-lo off line, entre no site da Sigma Pharma (http://www.ciclosporinasigmapharma.com.br) no item Serviços e siga as instruções para fazer o download do Programa de CAPD.
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www.sbn.org.br
IMPORTANTE
- Procure o seu médico para diagnosticar doenças, indicar tratamentos e receitar remédios.
- As informações disponíveis no site da Dra. Shirley de Campos possuem apenas caráter educativo.
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