Critérios de Diagnóstico para Doença Inflamatória Intestinal Crônicas na Infância
J.A. WALKER-SMITH, I. SANDERSON
Até a década de 1970, julgava-se que a doença de Crohn era incomum em crianças, embora a colite ulcerativa tivesse sido reconhecida em crianças desde a década de 1920. O diagnóstico da doença de Crohn é mais difícil em crianças do que em adultos porque as manifestações sistêmicas, tais como insuficiência do crescimento e puberdade retardada, podem dominar o quadro clínico inicial. Como resultado disto, freqüentemente, o diagnóstico é retardado. Entretanto, a abordagem moderna da endoscopia de fibra óptica com múltiplas biópsias, juntamente com radiologia de contraste duplo de alta qualidade, adaptada à pediatria, tem levado a um diagnóstico rápido e preciso [1].
Três categorias de diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais crônicas podem ser reconhecidas: doença de Crohn, colite ulcerativa e colite indeterminada. Esta última constitui uma expressão reservada para as crianças que têm um diagnóstico histológico definitivo, mas nas quais não é possível, pelo menos no início, caracterizar-se o distúrbio como doença de Crohn ou colite ulcerativa.
Doença de Crohn
Um diagnóstico seguro (definitivo) pode ser feito da seguinte maneira [2,3]: (1) Os achados da histologia característica com granulomas não-caseificantes em biópsia endoscópica; (2) A presença de ulceração ileal terminal em endoscopia e ileíte histológica com uma aparência radiológica característica; (3) A presença de histologia característica após ressecção intestinal.
Um diagnóstico presuntivo (provável) pode ser feito quando as investigações radiológicas mostram as anormalidades típicas encontradas na doença de Crohn em uma criança que apresenta características clínicas que sugerem sua presença. Histologicamente, a doença de Crohn é provável quando uma ou mais das seguintes características encontram-se presentes: (1) inflamação focal; (2) inflamação de sub-mucosa ou transmural; (3) agregados de linfócitos(sem centros germinais); (4) retenção de muco em presença de mais do que uma inflamação mínima. Quando granulomas não-caseificantes e ulceração fissurante também estão presentes, o diagnóstico se torna definitivo.
Colite Ulcerativa
O início rápido dos sintomas gastrintestinais na maioria das crianças com colite ulcerativa, particularmente diarréia sanguinolenta, tende a resultar em um encaminhamento, no início, pelo clínico geral e em uma investigação imediata. No caso das crianças, em sua maioria, o diagnóstico é feito dentro de 6 meses a partir de seus primeiros sintomas.
Geralmente, um diagnóstico temporário de colite ulcerativa em crianças é feito com base nas características clínicas típicas, embora a distinção entre ela e a doença de Crohn seja difícil com base apenas em bases clínicas. A abordagem do diagnóstico empregada para a doença de Crohn deve ser adotada [3].
A colite ulcerativa definitiva é definida, histologicamente, como uma inflamação aguda com grave distorção de células crípticas e depleção difusa de células caliciformes (depleção de muco). A inflamação é difusa e apenas da mucosa. A vascularidade é aumentada. A colite ulcerativa provável é indicada por (a) inflamação difusa da mucosa com apenas uma branda ou moderada distorção críptica, atrofia da mucosa ou depleção de muco; (b) inflamação difusa aguda e crônica com vascularidade aumentada, mas pouca depleção de muco, sugerindo uma fase de resolução.
As causas possíveis de uma mucosa de cólon inflamada estão relacionadas na Tabela I. A relação entre o diagnóstico endoscópico e os testes de laboratório de rotina em crianças com sintomas gastrintestinais crônicos é apresentada na Tabela II.
| Tabela I - Diagnóstico Diferencial da Doença Inflamatória Intestinal na Infância |
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| Mucosa do cólon inflamada |
| - Doenças intestinais inflamatórias |
| - Colite infecciosa |
| - Colite amebiana |
| - Colite de leite de vaca ou alérgica |
| - Colite autoimune |
| - Doença granulomatosa crônica |
| - Deficiência imunológica |
| - Colite microscópica |
| - Doença de Bechet |
| - Enterocolite de Hirschprung |
| - Colite não específica com hiperplasia linfóide nodular |
| - Enterocolite intratável da primeira infância |
| - Distúrbios metabólicos |
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| Tabela II - Relação entre o diagnóstico endoscópico e os testes de laboratório de rotina em crianças com sintomas gastrintestinais crônicos; os valores são percentuais. |
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| Investigação |
Doença de
Crohn
(n = 26) |
Colite
Ulcerativa
(n = 13) |
Pólipos
(n = 8) |
Normal
(n = 37) |
Outros*
(n = 7) |
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|
| Hemogoblina <100 g/l |
16 |
30 |
12 |
6 |
28 |
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| Taxa de sedimentação de eritrócitos >25 mm/h |
85 |
23 |
0 |
0 |
42 |
|
| Albumina <36 g/l |
35 |
15 |
0 |
0 |
14 |
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| Contagem de plaquetas >400 x 109/1 |
88 |
70 |
12 |
6 |
42 |
|
| Proteína C reativa >5 mg/l |
100 |
60 |
0 |
0 |
42 |
|
| Todas as investigações normais |
0 |
8 |
88 |
91 |
28 |
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| * Outros incluem tuberculose, colite indeterminada e hiperplasia linfóide nodular. |
Referências
- Chong SKF, Bartram CI, Campbell CA, et al. Chronic inflammatory bowel disease in childhood. BMJ 1982;284:101-3.
- Sanderson IR, Walker-Smith JA. Crohn's disease in childhood. BR J Surg 1985;72 (suppl):S87-90.
- Chong SKF, Blackschaw AJ, Boyle S, et al. Histological diagnosis of chronic inflammatory bowel disease in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1982;1:193-201.
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