A psicose após esofagectomia ainda é uma complicação relativamente freqüente na unidade de tratamento intensivo (UTI). Num estudo feito por um grupo japonês, publicado recentemente no Surgery, os autores objetivaram investigar a correlação entre a psicose na UTI e a concentração da melatonina sérica durante o período após a esofagectomia.
Foram incluídos no estudo 41 pacientes submetidos à esofagectomia para tratamento de câncer de esôfago entre 1999 e 2001. Realizou-se um estudo de Coorte que incluiu 36 homens e 5 mulheres em idade entre 36 e 78 anos. Após a cirurgia, amostras de sangue foram coletadas 4 vezes ao dia durante 4 dias. Os níveis séricos de melatonina foram determinados através de radioimunoensaio. A regularidade do padrão circadiano da melatonina, definida pela freqüência do pico de secreção da melatonina, foi determinada ( o padrão foi descrito como irregular quando houve menos do que 3 picos no período de medida).
Dos 41 pacientes que estiveram dentro dos critérios de inclusão, 11 (26.8%) desenvolveram quadro de psicose na UTI. Estes pacientes eram mais velhos do que os pacientes que não desenvolveram psicose na UTI (P = .01). Não houveram diferenças significativas no tempo de duração da cirurgia, volume de sangue perdido, tempo na UTI, tempo de intubação, localização do tumor, alterações funcionais do órgão e complicações pós operatórias entre os pacientes que apresentaram psicose na UTI e aqueles que não desenvolveram quadro de psicose.
Os pacientes com psicose tenderam a apresentar níveis séricos de melatonina anormalmente baixos. Dos 41 pacientes estudados, 9 (22%) tiveram um padrão anormal do ritmo circadiano da melatonina. Observou-se uma associação significativa entre o quadro de psicose na UTI e o ritmo circadiano irregular da melatonina (P= 0.001).
Os autores concluíram que os padrões irregulares do ritmo circadiano da melatonina podem estar associados ao desenvolvimento do quadro de psicose na UTI. A suplementação com melatonina ou a aceleração da secreção da melatonina pode proteger os pacientes do quadro de psicose na UTI e pode promover o retorno ao estado mental normal.
Correlation between serum melatonin circadian rhythm and intensive care unit psychosis after thoracic esophagectomy - Surgery
