O condiloma acuminado manifesta-se clinicamente como lesão verrucosa, com superfície granulosa, freqüentemente múltipla, da cor da pele, eritematosa ou hiperpigmentada, tendo, as lesões grandes, aspecto em "couve-flor" e as menores aspecto de pápula, placa ou ainda filiformes. No homem as localizações preferenciais são na glande, frênulo, corona e prepúcio e nas mulheres, na parte posterior do intróito vaginal, lábio menor, clitóris e lábio maior, áreas estas mais susceptíveis ao microtrauma durante o ato sexual. Podem ser observadas ainda lesões no meato uretral e região perianal, acompanhadas de prurido, queimação, sangramento e obstrução, nos casos de lesão uretral.
Existe uma maior prevalência entre pacientes com idade entre 17 e 33 anos, com um pico entre 20 a 24 anos. O número de parceiros sexuais é considerado como fator de risco importante para a aquisição da infecção pelo HPV.
Estados de imuno-deficiências, especialmente os relacionados à deficiência de imunidade do tipo celular, como a AIDS, aumentam a susceptibilidade a infecções em geral, sendo alta a prevalência da infecção pelo HPV nestes grupos, tanto por reativação de uma infecção latente como por aquisição de uma nova infecção. Estas condições aumentam o risco do aparecimento de lesão clinicamente evidente, como pode ser observado nos indivíduos com transplantes renais e síndromes de imuno-deficiência adquirida ou congênita, se comparados com o grupo controle.
A influência da gravidez na infecção pelo HPV é controversa, porém os estudos mostram uma maior prevalência durante a gestação e uma menor detecção da infecção no pós-parto. O uso de contraceptivos orais por longo tempo também parece aumentar a prevalência da infecção pelo HPV, uma vez que, in vitro, fatores hormonais influenciam a transcrição do genoma do HPV. Nas pacientes fumantes, altas concentrações de nicotina e cotidina são encontradas no muco cervical e podem transformar o tecido infectado pelo HPV. O fumo diminui também a população de células de Langerhans, que são células apresentadoras de antígenos da epiderme, facilitando a aquisição da infecção pelo HPV.
Carências nutricionais, tais como de vitaminas A e C, b caroteno e ácido fólico estão relacionadas com um aumento do risco de infecção pelo HPV. O tratamento de papilomas de coelho - causado pelo CRPV (Cottontail Papillomavirus) - com o uso de vitamina A, leva à regressão das lesões.
Além das lesões clinicamente evidentes, o HPV é responsável por infecções subclínicas e latentes. A infecção latente representa a fase durante o período de incubação do vírus, que pode se estender indefinidamente, assim como a fase final da regressão da lesão. Morfologicamente, os ceratinócitos infectados são normais, apresentando DNA virótico no núcleo das células basais infectadas. As lesões subclínicas foram inicialmente descritas por Meisels e colaboradores, em 1977. São muito mais freqüentes que as clinicamente evidentes e melhor visualizadas através de colposcopia / peniscopia, após aplicação de solução de ácido acético a 5% nas áreas suspeitas. Compreendem respectivamente cerca de 60% e 95% das infecções pelo HPV no trato genital externo e cérvix. São representadas por lesões levemente elevadas, com borda irregular, acetobrancas, com superfície áspera, puntiformes ou em padrão de mosaico, denominadas de condiloma aplanado.
O condiloma gigante também conhecido como tumor de Buschke-Lowenstein ou carcinoma verrucoso é representado por uma lesão exo e endofítica, com crescimento lento e localmente invasiva. A histopatologia mostra lesão pouco pleomórfica semelhante ao condiloma acuminado sendo a natureza invasiva da lesão demonstrada usualmente por biópsia na base da mesma. É associada ao HPV tipos 6 e 11 e apresenta característico padrão diplóide detectado pela citometria de fluxo, sendo portanto lesão considerada de baixo grau de malignidade, raramente associada a metástase.
Não raramente encontramos lesões aplanadas ou acuminadas com atipia celular acentuada, dificultando o diagnóstico diferencial com as neoplasias intra-epiteliais. MEISELS e colaboradores, em 1981, descreveram o condiloma atípico, que colposcopica e histologicamente se assemelha ao condiloma aplanado, porém citologicamente exibe marcada atipia e numerosas células disqueratóticas. O estudo imuno-histoquímico revelou a presença do HPV 16 e 18, evidenciando uma relação com o carcinoma invasor.
Prof. Ana Luisa F. Gouvêa
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