Implante de Próteses de Valvas Cardíacas em pacientes HIV-positivos apresenta baixo risco operatório, porém os resultados são desfavoráveis quando há abuso de Substâncias Psicoativas Endovenosas
Pesquisadores americanos do The Johns Hopkins Medical Institutions publicaram, no Annals of Thoracic Surgery, uma revisão clínica retrospectiva de 10 anos, com o objetivo de investigar os resultados de implantes de próteses valvares cardíacas em pacientes infectados com HIV. Os pacientes submetidos à cirurgia e seus médicos foram contactados em seguimento clínico para avaliação do estado clínico.
Vinte e dois pacientes HIV-positivos foram submetidos ao implante valvar no período entre 1990 e 1999, sem que houvesse mortes hospitalares ou intraoperatórias. A idade média dos pacientes, à cirurgia, era de 37,6 anos. Quinze pacientes eram do sexo masculino. As indicações cirúrgicas foram as seguintes: insuficiência cardíaca (59%; 13/22) e sepse (91%; 20/22). Houve implante de 12 próteses aórticas, 7 próteses mitrais e 3 substituições valvares aórtica e mitral. Utilizou-se valvas mecânicas em 11 indivíduos, biopróteses em 7 pacientes e homoenxertos em 4 indivíduos. Informações quanto ao seguimento dos pacientes esteve disponível aos pesquisadores em 20 dos 22 pacientes incluídos no estudo.
Em um período de seguimento de 5 anos, ocorreram 10 mortes por: hemorragia intracerebral (2), insuficiência cardíaca (2), causa desconhecida (2), insuficiência renal (1), AIDS (1), sepse (1) e endocardite (1). Dos 20 indivíduos com diagnóstico pré-operatório de endocardite ativa, 4 pacientes (20%) desenvolveram endocardite recidivante e, em 1 ano, 83% dos indivíduos não apresentaram endocardite recidivante. Em 16 pacientes relatou-se abuso de drogas endovenosas, sendo que, neste grupo, a sobrevida em 1 mês e em 5 anos foi, respectivamente, de 94% e 50%, Endocardite recidivante foi diagnosticada apenas entre indivíduos com história de abuso de drogas endovenosas.
Portanto, os pesquisadores concluíram que a cirurgia para implante de próteses valvares em pacientes HIV-positivos apresenta baixo risco operatório, porém em um subgrupo de pacientes, com antecedente de abuso de substâncias psicoativas endovenosas, os resultados são desfavoráveis, provavelmente devido ao imunocomprometimento e comportamento contínuo de alto risco.
Cardiac valve replacement in human immunodeficiency virus-infected patients - Annals of Thoracic Surgery
