Num artigo publicado recentemente no Journal of Pediatrics, os autores objetivaram avaliar a gravidade e as causas da inflamação da cárdia gástrica em crianças submetidas à endoscopia por sintomas de doença péptica ácida.
Os pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta por sintomas de doença péptica ácida realizaram biópsias da cárdia gástrica, áreas gástricas e esofágicas e monitorização diária do ph intraesofagiano. A cárdia gástrica foi definida pela endoscopia como a região anatômica com 0.5 cm abaixo da junção escamocolunar . A gravidade da inflamação da cárdia gástrica foi classificada entre 0 a 9 de acordo com as densidades das células inflamatórias e anormalidades epiteliais na superfície e epitélio da cripta gástrica. Um valor 2 foi considerado positivo.
Quarenta e sete crianças (idade média de 6.5 anos; com variação entre 3-15) apresentaram infecção por Helicobacter pylori, doença do refluxo gastroesofágico (GERD), ou ambas. Em 22 pacientes, o H pylori foi detectado nas biópsias cardíacas através do teste rápido da urease e da histologia; além disso pôde-se detectá-lo no corpo e antro em apenas sete dos 22 pacientes. Nenhum paciente apresentou H pylori no corpo gástrico/antro sem apresentar também o organismo na cárdia. Em doze pacientes com teste positivo para H pylori, houve adicionalmente diagnóstico de GERD. Vinte e cinco pacientes apresentaram GERD sem infecção pelo H pylori. A nota de gravidade foi de 3.8±0.8 no grupo com H pylori e 2.08±0.9 no grupo com apenas GERD (P<.001); no entanto, não houve diferença no índice de refluxo ( % em 24 horas de refluxo gastroesofágico) entre os dois grupos. Em nenhum grupo encontrou-se correlação entre o índice do refluxo e a nota de gravidade (H pylori, r=0.22; GERD isolada, r=0.31; NS) nem mesmo entre a inflamação da cárdia e o grau de esofagite (H pylori, r=0.37; GERD isolada, r=0.22; NS).
Os autores concluíram que nas crianças com sintomas de dispepsia ácida, de fato ocorre inflamação da cárdia gástrica. Tal fato torna-se mais grave quando a região está infectada com H pylori do que na sua ausência. É de grande significado prático o achado de que a cárdia gástrica é uma região altamente sensível para a detecção da infecção pelo H. pylori.
Inflammation of the gastric cardia in children with symptoms of acid peptic disease - Journal of Pediatrics
Inflammation of the gastric cardia in children with symptoms of acid peptic disease
Objectives To assess the severity and causes of inflammation of the gastric cardia in children undergoing endoscopy for symptoms of acid peptic disease.
Study design Patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy for symptoms of acid peptic disease had biopsies from gastric cardia, gastric, and esophageal sites, and 24-hour intraesophageal pH monitoring. Gastric cardia was defined at endoscopy as the anatomic zone from the squamocolumnar junction to 0.5 cm below it. Severity of gastric cardia inflammation was scored 0 to 9 according to densities of inflammatory cells and epithelial abnormalities in surface and pit epithelium. A score 
2 was considered positive.
Results Forty-seven children (median age, 6.5 years; range, 3–15) had Helicobacter pylori infection, gastroesophageal reflux disease (GERD), or both. In 22 patients, H pylori was detected in cardiac biopsies by rapid urease test and histology; it was detected also in the corpus and antrum in only seven of the 22. No patient had H pylori in gastric corpus/antrum without having the organism at the cardia as well. In 12 H pylori-positive patients, GERD was also diagnosed. Twenty-five patients had GERD and no H. pylori infection. Severity score was 3.8±0.8 in the H pylori group and 2.08±0.9 in the GERD alone group (P<.001); however, there was no difference in reflux index (24-hour % of gastroesophageal reflux) between the two groups. In neither group was correlation found between reflux index and severity score (H pylori, r=0.22; GERD alone, r=0.31; NS) nor between cardia inflammation and esophagitis grade (H pylori, r=0.37; GERD alone, r=0.22; NS).
Conclusions In children with symptoms of acid peptic disease, inflammation of the gastric cardia does occur. It is more severe when the cardiac zone is infected with H pylori than in its absence. Of major practical significance is the finding that the gastric cardia is a highly sensitive site for the detection of H pylori infection.
