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Diagnóstico e Tratamento da Tétano Acidental
É eminentemente clínico-epidemiológico e não depende de confirmação laboratorial.
· Diagnóstico Diferencial
Trismo: processos inflamatórios locais: infecções dentárias, amigdalite; artrite temporomandibular, patologias do ouvido interno, etc.
Tetania por outras causas: hipocalcemia, magnesemia; doença do soro; intoxicações exógenas (metaclopramida, haloperidol, estricnina, etc); histeria; meningoencefalite; peritonite; raiva.
· Complicações: parada respiratória e/ou cardíaca durante o espasmo muscular; disfunção respiratória por paroxismos musculares toráxicos; infecções secundárias: cutâneas, em vias respiratória e urinária; disautonomia: crise hipertensiva e taquicardia; fratura de vértebras e/ou da coluna vertebral; hemorragia intracraniana; edema cerebral; flebite e embolia pulmonar; desnutrição; seqüelas - fraturas da coluna vertebral. |
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- Tratamento de Casos de Tétano
- Internamento em quarto silencioso e em penumbra, reduzindo, ao mínimo, os estímulos auditivos, visuais, táteis e outros;
- sedativos (benzodiazepínicos) e miorrelaxantes;
- soro antitetânico (SAT) ou gamaglobulina (IGAT);
- antibioticoterapia;
- debridação e limpeza dos focos suspeitos;
- cuidados para manutenção da via respiratória;
- vacinar sistematicamente o paciente no momento da alta hospitalar.
Uso de soro antitetânico: após teste de sensibilidade, administrar 20.000 UI por via intramuscular (IM), distribuído em 2 massas musculares ou E.V. diluído para 100 ml de soro fisiológico, transfundir em 1 hora.
Uso de gamaglobulina humana hiperimune antitetânica: aplicar por via intramuscular (única via de administração) de 3.000 a 6.000 UI, distribuída em 2 ou mais massas musculares.
Antibioticoterapia: penicilina cristalina 200.000 UI/kg/dia, de 4 em 4 horas, por via intravenosa (9 a 12 milhões de UI/dia), durante 10 dias. Nos casos de alergia à penicilina, o clorafenicol 100 mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, por via intravenosa, máximo de 4 gramas ao dia. No momento da admissão hospitalar deve ser aplicada a vacina toxóide tetânica em massa muscular diferente do SAT. Manutenção das vias aéreas devidamente desimpedidas.
· Profilaxia Frente a uma Lesão Suspeita: em relação à necessidade de imunização ativa e passiva, o Quadro 1 resume os procedimentos recomendados. São focos em potencial:
· ferimentos de quaisquer natureza (superficiais ou profundos) contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou humanas;
- fraturas expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos;
- queimaduras;
- mordeduras de animais peçonhentos; e
- abortos infectados.
Todo o ferimento suspeito deve ser limpo com água e sabão e debridado amplamente, a fim de retirar o tecido desvitalizado e corpos estranhos, como terra, farpas vegetais, cacos de vidro, poeira e fragmentos de metais, etc. Após a remoção de todas as condições suspeitas, fazer limpeza com água oxigenada ou solução de permanganato de potássio a 1:5.000. Ferimentos puntiformes e profundos devem ser abertos em cruz e lavados generosamente com soluções oxidantes. Não é eficaz o uso da PENICILINA BENZATINA na profilaxia do tétano acidental, para lesões de pele.
· Se cabível o uso de antibiótico em lesões suspeitas (lesões infectadas), optar por Tetraciclina 20 a 40mg/Kg/dia (máximo de 2 g) via oral de 6/6 horas por 5 dias em pessoas de 8 anos.
- Eritromicina 20 a 40 mg/Kg/dia via oral para crianças até oito (8) anos.
Funasa
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